年龄和性别对
!*3Q9@#>A;9?,@C=9;9BFA>C%&’’()RA
白斑病、喉癌（声带癌）、声带沟、声带麻痹、声带病变术后、声带乳头状瘤、声带插管损伤等!+余种病变，共计../例。不分组和按性别、年龄分组：!/O岁为青年组，*+O岁为中年组，3+岁以上为老年组。（见表!）。
表!
性别
男性女性合计
青年组5+!+5!55
分组情况（例）中年组!13!*615.
老年组30*0!+3
合计1.6166../
!$"
急慢性声带炎、声带囊肿、声带息肉、声带小结、声带
!
复旦大学附属上海市第五人民医院（筹）耳鼻咽喉科（1++1*+）
实验方法
!$"$!仪器设备与采样方法
用多媒体./3台式微型电子计算机，0070++
美国泰亿格电子（上海）有限公4AC=9%)A(P传声器，
司87+!型前置放大器和"#$%&’’()%(=’>(’?9#
作者简介：雷科（!63.7），男，山东人，副主任医师，主要从事咽喉、嗓音疾病研究
听力学及言语疾病杂志0**0年第+*卷第2期
+(N
（()*版）软件系统，采样频率为((+**,-。!"#$%&’
在较安静的环境内，经口腔拾音，站立，口距传声器以胸声区中等强度自然舒适发声，录制0约+*./，
经536转换，输入计算机12秒持续稳态元音343，进行嗓音声学参数测定。
!)")"嗓音评估与判定标准：
以频率微扰值（7"889:）、振幅微扰值（’;"//9:）、规度化噪音能量值（#%:/?，和基频@@A）标准偏差（’8
［+］
样建立起的数据库，区分性别、年龄而分别制订的正常参考值。5、H标准正常参考值见表0。
表0
标准5
青年组H
中年组老年组
男*)I**)0L*)0M*)0O
*)2M*)0(*)0I
检验和!系数相关性检验。"
结果
对同一声样的评估程度")!H标准与5标准相比，
不同，H标准对不同年龄和性别评估程度的影响也不同（见表2）。可见使用H标准后对嗓音评估总体音质（即嘶哑声、粗糙声和气息声之和）的评估等级改变率［改变率（J）Q使用H标准后评估等级发生改变的声样数3参与评估的总声样数P+**J］男为女为O2)0+J。对女性的影响大于男性，对2I)I0J，
中年女性的影响大于对青年组和老年组女性的影响；对老年男性的影响大于青年和中年男性。
表2分组青年组中年组老年组合计
男M)IN2()+202)M+0()N+
两标准相比对同一声样评估程度的改变率（J）嘶哑声
女+L)O2(L)OO0N)L+2I)NL
粗糙声男+*)**2()+22M)+*0M)IN
女+()*0O0)(00*)L22L)+2
气息声男+*)**+()0L02)M++I)((
女0I)02OO)((2()MM(N)+O
总体音质男+M)IN2M)ML(N)O02I)I0
女2*)M(L*)O*(M)M(O2)0+
5、H
女
标准嗓音正常参考值!
男2)**2)*22)+O2)(I
2)+N0)O00)L2女
（$H）@@A
男女K+*)**K+*)I+KM)M2KL)NLK+2)0(KM)LIK+0)(L
F6G（*$H）男2)**0)020)020)+O
2)2(2)N02)(O女
频率微扰（J）振幅微扰（J）
（见表")"5标准的异常音质检出率均低于H标准
，(）H标准的异常音质检出率提高0*)I0J。在嘶哑声、粗糙声和气息声的评估中，分别使用5、H两标准，经过一致性检验（89’8%C’?//98:?）和!系数相关性检查，两种标准评估结果的差异具有一致性（!"，并且这种差异与使用两种不同的方法有中等*)**+）程度的相关（*)("，即两种标准在评估嗓音!"*)M）疾病患者的声样时所产生的差异具有统计学意义。
!表中数据均为最大值。
测试时将同一声样分别接受5、H两个标准的评估，并由该计算机软件把音质概括为三个方面（嘶哑声、粗糙声和气息声），每个方面分别细分为四个等级（正常、轻度异常、中度异常和重度异常）进行评估。!)")#
标准5
H
统计方法：用成对资料(P(表格的一致性
表(
嘶哑声
异常数（例）
20N
2OI
检出率（J）IM)O*OI)(+
+M20O0
两标准对IIM例嗓音疾病患者声样异常音质检出率比较
粗糙声
异常数（例）
检出率（J）20)M*
(O)LI
2IM(+L
气息声
异常数（例）
检出率（J）O()+O
NI)*L
MOM+*(O
总体音质
异常数（例）
检出率（J）I+)MI
O0)(L
正常和轻度")#在5标准的嘶哑声和粗糙声中，
异常的声样高于H标准，而中度异常和重度异常的声样低于H标准，在5标准的气息声中，正常和中度异常的声样则高于H标准，而轻度异常和重度异常的声样低于H标准，见图+12。若从表0来看，除H标准的最大7"889:值普遍低于5标准的外，’;"/R/9:、@@A和F6G*的最大值，5、H两标准的各组之间互有高低。#
讨论
嗓音分析只是一种偏重于声门系统的总体评估。经过对嗓音生理、病理的研究，发现嘶哑声是粗糙声和气息声的统计组合；7"889:主要反映粗糙声程度，其次是嘶哑声；其次@@A主要反映气息声程度，是嘶哑声程度；但不’;"//9:主要反映嘶哑声程度，
［0］
是很灵敏，另外F6G*主要与嘶哑声有关，不同程度地影响到粗糙声和气息声。
使用根据年龄、性别分组的各自不同的正常参
考值评价嗓音疾病患者的声样，虽然较繁琐些，但却更接近嗓音的客观本质。这是因为：不同年龄、性别者嗓音的7"889:、’;"//9:、@@A和F6G*有显著性差
［+］
异。其原因可能是声带的结构随年龄的变化而有
［2］
明显差别，另外，有研究表明：嗓音的变化与性激
［(］
素水平的高低有关，而性别不同、年龄不同其性激素水平有较大的差距，因此，区分年龄、性别进行嗓
音分析具有一定的理论依据。
使用分组标准（H标准）能更精确、更有效地评价嗓音疾病患者的声样，还具有以下优点：性别的两个或多个声样，即使主观"不同年龄、感觉相似，或者7"889:、’;"//9:、@@A和F6G*各参数数值相同，但声带病变程度有可能不同，用5标准则无法判断其间的差别，只有使用H标准据不同年龄、性别评估其嗓音声学参数才有可能得出准确的结论；
#使用H标准评估嗓音疾病患者的声样具有
(+2*56789:5;"698#$$#，F5:($，G5%)
更高的检出率。文本使用!标准对嘶哑声、粗糙声
和气息声三方面总体音质的评估与使用"标准相因此，使用!标准比异常音质检出率提高#$%&#’，
评估嗓音疾病患者的声样能较大限度地减少病态嗓音的假阴性，
提高了阳性率；
（本文编辑周涛）
霉素治疗期间及用药前后应了解听力情况和变化，并及时发现和处理听力损伤。
(
第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科（西安.($$)#）；#
解放军+&#医院眼耳鼻喉科
作者简介：陈阳（(-.+1），男，四川人，硕士，从事药物性聋的预防研究