肿瘤患者机体组成及肌肉减少症的调查
中国临床医学 ２０１６年６月 第２３卷 第３期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．３
３０７
・论 著・
肿瘤患者机体组成及肌肉减少症的调查
吴 焱，凌轶群
*
，丁慧萍，钱 泳，汪 琼
复旦大学附属肿瘤医院营养科，上海 ２０００３２
［摘要］ 目的：观察肿瘤患者的机体组成和肌肉减少症（ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ）的发生情况，为尽早监测肿瘤患者的营养状况提供依据。方法：采用生物电阻抗法（ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｉｍｐｅｄａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ，ＢＩＡ）分析２２４例肿瘤患者的机体组成，利用四肢骨骼肌指数（ａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒｓｋｅｌｅｔａｌｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＡＳＭＩ）观察肌肉减少症的发生情况，并探究肿瘤患者体质指数（ＢＭＩ）与肌肉减少症的关系。结果：２２４例肿瘤患者中１３．４％（３０／２２４）为消瘦，６０．７％（１３６／２２４）为正常体质量，２５．９％（５８／２２４）为超重或肥胖。肌肉减少症发生率为５８．０４％（１３０／２２４），７７．７％（１０１／１３０）的肌肉减少症患者为体质量正常、超重或肥胖。结论：肿瘤患者肌肉及其功能的变化与体质量下降同样值得关注，应及时监测患者人体成分，以便优化营养风险的筛查，开展个体化营养支持，制定最佳耐受性的治疗方案。
［关键词］ 肿瘤；机体组成；四肢骨骼肌指数；肌肉减少症 ［中图分类号］ Ｒ７３０．６ ［文献标志码］ Ａ
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｓａｒｃｏｐｅｎｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｍｏｒ
ＷＵＹａｎ，ＬＩＮＧＹｉ-ｑｕｎ*，ＤＩＮＧＨｕｉ-ｐｉｎｇ，ＱＩＡＮＹｏｎｇ，ＷＡＮＧＱｉｏｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴｕｍｏｕｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｓａｒｃｏｐｅｎｉａｉｎｔｕｍｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅ
ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｅａｒｌｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｔｈｅｉｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｉｍｐｅｄａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ（ＢＩＡ）ｗａｓａｄｏｐｔｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＡＳＭＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃａｓｅｓｏｆｔｕｍｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｉｍｐｅｄａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ（ＢＩＡ）．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｓａｒｃｏｐｅｎｉａｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｗｉｔｈａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒｓｋｅｌｅｔａｌｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＡＳＭＩ），ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｎｄｓａｒｃｏｐｅｎｉａｗａｓａｌｓｏｅｘｐｌｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ２２４ｔｕｍｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ，１３．４％（３０／２２４）ｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｉｇｈｔ，６０．７％（１３６／２２４）ｗｅｒｅｎｏｒｍａｌｗｅｉｇｈｔａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓａｒｃｏｐｅｎｉａｗｅｒｅｎｏｒｍａｌ，ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｏｒｏｂｅｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｔｈｅｍｕｓｃｌｅａｎｄｉｔｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ．
ｓａｒｃｏｐｅｎｉａｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＢＭＩａｎｄｓａｒｃｏｐｅｎｉａｉｎ２２４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆ２２４
２５．９％（５８／２２４）ｗｅｒｅｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｏｒｏｂｅｓｅ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓａｒｃｏｐｅｎｉａｗａｓ５８．０４％（１３０／２２４），ａｎｄ７７．７％（１０１／１３０）ｏｆ
ｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｓａｓｎｏｔｅｗｏｒｔｈｙａｓｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓ．Ｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔｉｍｅｌｙｍｏｎｉｔｏｒｅｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏ
ｏｐｔｉｍｉｚｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ，ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｗｉｔｈｂｅｓｔ
［ＫｅｙＷｏｒｄｓ］ ｔｕｍｏｒ；ｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ；ａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒｓｋｅｌｅｔａｌｍａｓｓｉｎｄｅｘ；ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ
年龄相关性肌肉减少症，后者包括活动相关性肌肉
减少症、疾病相关性肌肉减少症及营养相关性肌肉减少症，本研究主要分析肿瘤相关性肌肉减少症。肿瘤相关性肌肉减少症不仅可以增加抗肿瘤药物的毒性反应、术后并发症，且会降低患者生活质量，甚至增加病死率。因此，如何有效地做好肿瘤患者的营养评估，及时发现肿瘤相关性肌肉减少症，并加以干预，已成为肿瘤患者治疗的当务之急。
［２］
随着对肿瘤恶病质（ｃａｃｈｅｘｉａ）及肌肉减少症
（ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ）相关研究的开展，肿瘤相关性肌肉减少逐渐得到研究者的重视。２０１０年欧洲老年肌肉减少症工作组（ＴｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐｏｎＳａｒｃｏｐｅｎｉａｉｎＯｌｄｅｒＰｅｏｐｌｅ，ＥＷＧＳＯＰ）将肌肉减少症定义为“进行性、广泛性骨骼肌质量减少和力量下降及由此造成机体功能和生活质量下降甚至死亡的综合征”。根据发病原因，肌肉减少症可分为原发性肌肉减少症及继发性肌肉减少症，前者特指
［收稿日期］ ２０１６-０２-２６ ［接受日期］ ２０１６-０５-１５［作者简介］ 吴 焱，初级营养师．Ｅ-ｍａｉｌ：４７３０５２７７＠ｑｑ．ｃｏｍ
*
［１］
通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ）．Ｔｅｌ：０２１-６４１７５５９０-８８１１８，Ｅ-ｍａｉｌ：ｃａｔｔｙ７１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 回顾性分析２０１４年３月至２０１４
年６月就诊于我院营养科，符合恶性肿瘤诊断标准的２２４例患者的体成分测试数据。１．２ 体成分测定方法及指标 采用多频生物电阻抗（ｓｅｇｍｅｎｔａｌｍｕｌｔｉ-ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｉｍｐｅｄａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ，ＳＭＦＢＩＡ）分析仪ＩｎｂｏｄｙＳ１０（ＢｉｏｓｐａｃｅＣｏ．）进行测量。测量指标包括：骨骼肌（ｓｋｅｌｅｔａｌｍａｓｓ，ＳＭ）、脂肪组织（ｆａｔｍａｓｓ，ＦＭ）、去脂组织（ｆａｔ-ｆｒｅｅｍａｓｓ，ＦＦＭ）、四肢肌肉量（ａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒｓｋｅｌｅｔａｌｍａｓｓ，ＡＳＭ）等。
［３］
参照Ｋｙｌｅ等推荐，根据ＢＩＡ测评结果，脂肪
人员需进行正规操作流程培训，仪器经公司校正，受检者在进食至少２ｈ后，排空大、小便，未进行任何补液治疗时，赤足进行测量。测量全程约９０ｓ。２ 结 果
２．１ 基本资料 肿瘤患者基本资料见表１。２２４例肿
瘤患者平均年龄为（５４．１０±１３．３０）岁；男１１９例，女１０５例；疾病种类包括：鼻咽癌４９例，肺癌１１例，肠癌１０１例，淋巴癌７例，食管癌５例，胃癌４５例，胰腺癌６例。２．２ 肿瘤患者人体成分分析 肿瘤患者人体成分分析见表２。研究对象中，１３．４％的肿瘤患者为消瘦（ＢＭＩ＜１８．５），６０．７％的肿瘤患者为正常体质量（ＢＭＩ１８．８～２４．９），２５．０％为超重或肥胖（ＢＭＩ＞２５）；肿瘤患者高ＦＭＩ的发生率为５０％；低ＦＦＭＩ的发生率为２０．１％。肿瘤患者肌肉减少症发生率为５８．０％。
表１ 肿瘤患者基本资料
指 标
年龄
性别ｎ（％） 男 女
身高（ｃｍ）体质量（ｋｇ）
结 果５４．１０±１３．３０１１９（５３．１２）１０５（４６．８８）１６４．００±８．９３５８．５５±９．５７２１．７３±２．８５４９（２１．９）５（２．２）４５（２０．１）６（２．７）１０１（４５．１）１１（４．９）７（３．１）
组织指数（ｆａｔｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＦＭＩ）高标准：男≥
２２
５．２ｋｇ／ｍ，女≥８．２ｋｇ／ｍ；去脂组织指数（ｆａｔ-ｆｒｅｅｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＦＦＭＩ）低标准：男≤１７．４ｋｇ／ｍ，女≤
２
１５．０ｋｇ／ｍ。脂肪组织指数和去脂组织指数的计算方法：ＦＭＩ＝脂肪组织（ｋｇ）÷身高（ｍ）２；ＦＦＭＩ＝
２
２
去脂组织（ｋｇ）÷身高（ｍ）。１．３ 肌肉减少症的判定标准 参照２０１４年亚洲肌减少症工作组（ＡｓｉａｎＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐｆｏｒ骼肌指数（ａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒｓｋｅｌｅｔａｌｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＡＳＭＩ）作为肌肉减少症判定指标，根据ＢＩＡ测评结
２２
果：男性＜７．０ｋｇ／ｍ、女性＜５．７ｋｇ／ｍ定为异常。
２
ＡＳＭＩ＝四肢骨骼肌质量（ｋｇ）／身高（ｍ）。计分析软件，计量资料采用-ｘ±ｓ表示，两组间比较采用独立样本ｔ检验。检验水准（α）为０．０５。检测Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ，ＡＷＧＳ）专家共识［４］推荐，采用四肢骨
ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２） 鼻咽癌 食管癌 胃癌 胰腺癌 肠癌 肺癌 淋巴瘤
疾病种类ｎ（％）
１．４ 统计学处理及质量控制 采用ＳＰＳＳ１９．０统
表２ 肿瘤患者人体成分分析
指 标身高（ｃｍ）
体质量（ｋｇ）ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）ＢＭＩ＜１８．５ｎ（％） １８．８～２４．９ ＞２５ＳＭ（ｋｇ）ＦＭ（ｋｇ）ＦＭＩｎ（％）ＦＦＭ（ｋｇ）ＦＦＭＩｎ（％）ＡＳＭ（ｋｇ）ＡＳＭＩｎ（％）
男（Ｎ＝１１９）１７０．１±６．９０６３．８１±８．１８２２．０７±２．５８８（６．７）８２（６８．９）２７（２４．４）２５．５３±３．１３１７．２９±５．１９４７（３９．５）７２（６０．５）４６．５２±５．２７１９（１６．０）１００（８４．０）２０．０５±２．７３７０（５８．８）４９（４１．２）
女（Ｎ＝１０５）１５７．１±５．１８
５２．６０±７．２６２１．３５±３．１０２２（２１．０）５４（５１．４）２９（２７．６）１８．４９±２．２２１７．８６±６．１２６５（６１．９）４０（３８．１）３４．７４±３．７０２６（２４．８）７９（７５．２）１３．８４±１．９３６０（５７．１）４５（４２．９）
合计１６４．００±８．９３
５８．５５±９．５７２１．７３±２．８５３０（１３．４）１３６（６０．７）５８（２５．９）
Ｐ＜０．０１
＜０．０１０．０５９
正常
高低
正常／高低正常
１１２（５０．０）１１２（５０．０）４５（２０．１）１７９（７９．９）１３０（５８．０）９４（４２．０）
＜０．０１
０．４５３＜０．０１＜０．０１
２．３ 不同体质量肿瘤患者肌肉减少症发生情况分析 结果（表３）发现：２２４例肿瘤患者肌肉减少症发生率为５８．０４％（１３０／２２４）。消瘦组、正常组、超重／肥胖组肿瘤患者肌肉减少症发生率分别为９６．７％
＜１８．５
不足ｎ（％）正常ｎ（％）
２９（９６．７）１（３．３）３０
（２９／３０）、６３．２％（８６／１３６）、２５．９％（１５／５６）。不同体质量组肿瘤患者肌肉减少症发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
表３ 不同体质量肿瘤患者肌肉减少症发生情况
指标
合计１３０（５８．０）９４（４２．０）２２４
１８．８～２４．９８６（６３．２）５０（３６．８）１３６
＞２５１５（２５．９）４３（７４．１）
５８
χ
２
Ｐ＜０．０１
ＡＳＭＩ合计
４５．０４
３ 讨 论
关于肿瘤患者的身体成分组成，一些研究认为瘦体组织减少；而一些研究认为脂肪组织丢失显著；一些研究提出生活质量下降可能是身体功能下
［５］
降而身体组成没有变化。引起这些争论，主要因为不同技术有各自局限性，或者是不同患者有不同的动态变化。
刘寒青等利用机体组成分析仪对５４例进展期恶性肿瘤患者进行研究，结果表明：与一般饥饿所导致的营养不良相比，肿瘤患者在中至重度营养不良，甚至是恶病质的情况下，不仅出现体质量和脂肪群的丢失，更有瘦肉群和体细胞群的明显减少，同时伴有细胞内、外液、肌肉群、蛋白质群、骨及矿物质等多项机体组成成分不同程度的消耗。吴
［７］
国豪等研究也发现，中等以上营养不良时，机体的体脂肪群和瘦组织群存在不同程度的消耗，其中以体脂肪群丢失最为明显。本研究发现，经身高校正后，肿瘤患者ＦＦＭＩ降低发生率较高（２０．１％），提示与一般饥饿或摄入不足所导致的营养不良患者相比，肿瘤患者在处于营养不良，甚至恶病质的情况下，不仅出现体质量和脂肪群的丢失，更会出现瘦组织群、体细胞群的下降。同样发现：５０．０％（１１２／２２４）的患者ＦＭＩ偏高，这可能是因为肿瘤患者去脂组织过度消耗导致脂肪组织含量相对较高，也有可能因为肿瘤组织代谢特点，导致肿瘤患者脂肪组织体内储存相对较高。此外，外源性脂肪摄入过多也可能导致体脂肪储存。考虑到本研究选取研究对象有限，采用的ＦＭＩ评判标准也为国外标准，可能会导致误差，肿瘤患者体脂肪过剩现象有待进一步研究证实。
目前对于营养不良的评估主要建立在对患者
［６］
ＢＭＩ的评估上，ＢＭＩ＜１８．５ｋｇ／ｍ已经成为公认的评估个体处于严重营养不良的指标。但与此同时，
［８］
国外有研究表明，ＢＭＩ定义的肥胖可能由于不能反映全身脂肪组织情况或反常的脂肪累积，而误导患者的营养评估结果。本研究发现，消瘦组肿瘤患者肌肉减少症发生率为９６．７％；正常体质量组肌肉减少症发生率为６３．２％；超重／肥胖组肌肉减少症
２
发生率为２５．９％。不同体质量组肿瘤患者肌肉减少症发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结果提示，存在肌肉减少的肿瘤患者可能表现为一种体质量正常、超重或肥胖的假象，而这部分肿瘤患者并不能通过ＢＭＩ筛选出来。
近年来，肿瘤相关性肌肉减少症近年来逐渐成为研究热点，欧洲姑息治疗研究协作组建议将肌肉减少症与体质量丢失、体质量指数一样作为恶病质
［９］［１０］
诊断的一项标准。Ｔａｎ等利用ＣＴ对１１１例姑息性治疗期间的胰腺癌患者进行测量，发现肌肉减少症的发生率为５５．９％（６２／１１１），３９．６％（４４／１１１）的患者存在超重情况，１６．２％（１８／１１１）的患者同时
［１１］
存在超重和肌肉减少症。Ｍｕｒｐｈｙ等利用ＣＴ测量４１例非小细胞肺癌进展期肿瘤患者，发现肌肉减少症发生率为男性６３％、女性５９％。本研究以
ＡＷＧＳ推荐肌肉减少症的评判标准，结果发现：５８．０４％（１３０／２２４）的肿瘤患者可诊断为肌肉减少症，与上述国外文献结果一致。
肌肉损失作为肿瘤患者体质量减轻情况的一
［１２］
部分，是肿瘤恶病质的核心特征。Ｌｉｅｆｆｅｒｓ等对２３４例结直肠肿瘤患者的分析表明：肿瘤患者的肌肉减少症情况可以预测患者术后感染、住院康复治
［１３］
疗，并会因此延长住院时间。Ｈｕｉｌｌａｒｄ等对６１例肾癌患者的分析研究表明：肾癌合并肌肉减少症的患者会在第一轮化疗出现更明显的剂量依赖性
［１４］
毒性（ＤＬＴｓ）。Ｇｏｎｚａｌｅｚ等对于１７５例肿瘤患者
［２］ ＢａｒｒｅｔＭ，ＡｎｔｏｕｎＳ，ＤａｌｂａｎＣ，ｅｔａｌ．Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａｉｓｌｉｎｋｅｄｔｏ
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Ｒ，Ｈｅｙｍｓｆｉｅｌｄ
ＳＢ，Ｋｅｈａｙｉａｓ
［５］ Ｒｏｕｂｅｎｏｆｆ
ＪＪ，ｅｔ
ａｌ．
的ＣＯＸ回归分析也发现，肌肉减少症是高死亡率的独立风险因子。继发于炎症和身体功能下降，肌
肉量和肌力的变化可能早于明显恶病质症状出现，从而在明确诊断为恶病质之前，肌肉减少症就可能已经对肿瘤患者的治疗及预后产生影响。本研究观察有７７．７％（１０１／１３０）存在肌肉减少的肿瘤患者体现体质量正常、超重／肥胖，可能导致这些肿瘤患者无法及时接受阻止或逆转肌肉减少症的治疗，从而影响这部分患者的治疗效果及预后。结［１５］
Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅｏｆｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎ
果提示在临床工作中，肿瘤患者肌肉及其功能的变化（主要是下降）与体质量下降同样值得注意。
通过本分析提示，ＢＭＩ＜１８．５的肿瘤患者存在各项机体组成成分不同程度的消耗。然而，正常体质量的进展期肿瘤患者也可能存在肿瘤相关性肌肉减少情况，从而对肿瘤患者的治疗效果、预后和生活质量产生不利影响。因此，对肿瘤患者进行营养评价时，常规测量人体成分对及时发现肿瘤相关性肌肉减少起着重要作用，肿瘤患者的机体组成成分需在临床实践中及治疗的不同阶段测量，在肿瘤疾病过程中，常规测量人体成分意义优于常规监测体质量。
综上所述，本研究发现肿瘤患者存在体成分丢失，与正常体质量组肿瘤患者相比，消瘦组肿瘤患者存在各项体成分的丢失，正常体质量的肿瘤患者也可能存在肿瘤相关性的肌肉减少。因此，在临床工作中，肿瘤患者肌肉及其功能的变化与体质量下降同样值得关注，应及时对肿瘤患者的身体成分进行监测，以便优化营养风险的筛查和处理，开展个体化营养支持，并且制定最佳耐受性的治疗方案，从而减少肌肉减少症相关的并发症、毒副作用和总治疗费用，提高治疗的反应性、耐受性及患者的生活质量。参考文献
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婷，贾泽军