7.输血反应的应急预案与处理流程
速发性输血反应的应急预案及处理
一、出现速发性输血反应或可疑输血反应后护士的职责
1. 立即停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水维持静脉通道。
2. 立即通知管床医生或值班医生。
3. 核对病人姓名、住院号、血型和血袋标签、输血发血单是否一致。
4. 填报《输血不良反应表》。
5. 按医嘱进行相关的化验准备。
注意：
1. 对于意识不清患者，溶血性输血不良反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。
2. 正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状和体征（输血后数分钟，输血量5-10ml ），开始输注时密切关注。
二、 输血反应的识别和紧急处理
由于各种输血反应在症状体征上有所类似和重叠，短时间内可能难以区分具体为哪种输血反应，下表可供参考，在紧急处理后再进行相应的输血反应的调查。（见表1. 速发性输血反应分类处理表）
三、输血反应的调查
1．所有急性输血反应除第一类反应，必须报告主治医生，并通知输血科。
2．在病例上作如下记录：
（1）输血反应的类型；
（2）输血开始后多久出现反应；
（3）输注的血液制品的容量、种类和血袋编号；
3．若怀疑急性溶血性输血反应或细菌污染，可采集标本送检（另一支手臂采集的血样）
（1）送检输血科：输血器械及剩余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交叉配血及血型；
（2）送检验科：血常规、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、血培养（厌氧菌和需氧菌）和尿常规（第一时间和24h 后）。
4．将分析调查的结论记录在患者病历上。
表1. 速发性输血反应分类处理
四、输血科处理时需检测的项目
1. 重新检测患者和供血者的ABO 和Rh 血型；
2. 用输血前样品重新交叉配血；
3. 分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验（Coomb ’s ）；
4. 分别用输血前、后样品做不规则抗体筛查实验。
5. 血袋中剩余血液做血培养。
五、输血不良反应的上报
临床医务人员一旦发现输血不良反应，必须填写《临床输血不良反应回执单》交给输血科，输血科进行电脑登录信息统计上报。
迟发性输血反应
一、 迟发性溶血性输血反应
【临床表现】发生于曾因输血或怀孕产生不规则抗体者。此抗体于数月或数年后测不出。但病人若再接受有该抗体所对应抗原之红细胞输血时，该抗体数天内增加，造成溶血、发热、Hb 下降、胆红素上升，直接抗人球蛋白试验阳性，偶尔有血红素尿。
【治疗及预防】一般不需特殊治疗。要监测病人的尿量、肾功能、凝血功能。若仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原的红细胞输注。要书面告知病人此信息，以便转知以后负责输血的医疗人员。
二、 移植物抗宿主疾病（TA-GVHD ）
【病因】供受者HLA 抗原不同时，当输入含具有功能T 淋巴球的血给严重免疫不全患者时，这些T 淋巴细胞会攻击受血者的细胞，造成移植物抗宿主反应。
【症状】发热、皮炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、各种血细胞减少、骨髓细胞减少、免疫不全。目前此症的死亡率超过90%。
【预防】血制品照放射线可以抑制T 淋巴细胞功能，从而防止输血所引起的GVHD ，但不会影响红细胞、血小板功能。注意：白细胞过滤器并不能有效预防TA-GVHD 。 下列情形输含有具功能之T 淋巴细胞的血（包括：全血、红细胞、新鲜血浆、血小板）须申请辐照制品。但新鲜冷冻血浆、冷冻沉淀品不必辐照。
1. 接受自体或异体造血干细胞移植者：
（1）在收集自体外周血干细胞前及收集期间所输血液须辐照。
（2）建议照放射线的期限：
① 接受异体造血干细胞移植者，至少到停用免疫抑制药物，且免疫功能恢复为止。
②接受自体造血干细胞移植者，至少到移植后3个月，且免疫功能恢复为止。
（3）何杰金氏疾病。
（4）接受近亲捐血。
（5）接受宫内输血之胎儿或曾接受宫内输血之新生儿。
（6）早产儿（
（7）先天性细胞免疫不全者。
（8）恶性白血病 接受高剂量化学治疗或放射治疗后暂时免疫力差者。
（9）接受HLA 相合或交叉配合试验相合之血小板输血者。
（10）其它情况，主治医师认为有必要者。
三、输血后紫癜
很罕见。于曾输血或怀孕者输血后平均9天后（范围：1-24天）发生。
【病因】大多数的病例缺乏HPA-1a 抗原，产生对抗HPA-1a 的抗体。白种人少于2%的人缺HPA-1a 抗原，国人则少于0.3%。抗HPA-1a 的抗体不但破坏了有HPA-1a 抗原的血小板，也引发自体抗体破坏了病人自己的血小板。
【治疗】第一线的治疗为输注IVIG ，大多数的病人有效。无效者则使用血浆交换移除抗体。也可用皮质类固醇类药物。