PICC国际货运保险单样本
PICC Property and Casualty Company limited
地址：北京市海淀区大钟寺13号华杰大厦6B7室 邮编：100098
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电话(TEL): 010-62196431 传真(FAX)：62192421
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PICC 中国人民财产保险股份有限公司
货物运输保险投保单
APPLICATION FORM FOR CARGO TRANSPORTATION INSURANE
被保险人
th发票号(INVOICE NO.) ： NO . FL9036
合同号(CONTRACT NO.)： NO . 10566942
信用证号(L/C NO.) ： NO . SR0839
发票金额(INVOICE AMORNT) ： USD 250,000 投保加成(PLUS)：110 %
DATE OF COMMENCEMENT : 自 经 至
FROMVIA TO 提单号： 赔款偿付地点：
B/L NO.：投保险别：(PLEASE INDICATE THE CONDITIONS &/OR SPECIAL COVERAGES:)
To be covered by the seller against all risks and war risk for 110% of invoice value
请如实告知下列情况：(如‘是’在［ ］中打‘√’，‘不是’打‘×’) IF ANY，PLEASE MARK ‘√’OR‘×’：
1、货物各类： 袋装［×］ 散装［×］ 冷藏［×］ 液体［×］ 活动物［×］ 机器/汽车［√］ 危险品等级［×］ GOODS： BAG/JUMBO BULK REEFERR LEQUID LIVE ANIMAL MACHINE/AUTO DANGEROUS CLASS
2、集装箱种类： 普通［√］ 开顶［×］ 框架［×］ 平板［×］ 冷藏［×］
CONTAINER : ORDINARY OPEN FRAME FLAT REFRIGERATOR
3、转运工具： 海轮［√］ 飞机［×］ 驳船［×］ 火车［×］ 汽车［×］
BY TRANSIT： SHIP PLANE BARGE TRAIN TRUCK
4、船舶资料： 船籍［ 中国 ］ 船龄：［ 65年 ］
PARTICULAR OF SHIP： RIGISTRY AGE
备注：被保险人确认本保险合同条款和内容已经完全了解。 投保人(签名盖章)APPLICANT’S SIGNATURE
THE ASSURED CONFIRMS HEREWITH THE TERMS
AND CONDITIONS OF THESE INSURANCE CONTRACTS
FULLY UNDERSTOOD. 电话：(TEL) 911
投保日期：(DATE) NOV.1th.2007 地址：(ADD) 四川理工学院营盘校区
本公司自用(FOR OFFICE USE ONLY)
费率： 保费： 备注：
RATE :
经办人： 核保人： 负责人：
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