耳鼻喉护理学部分重点[仅供参考]

1、人耳分三部分：外耳，中耳，内耳。外耳分为耳廓、耳道。中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。内耳分为前庭、半规管和耳蜗

2、听骨是人体最小的骨头，分别是锤骨、砧骨、镫骨

3、耳的生理功能：听觉功能（空气传导、骨传导）、平衡功能（依靠前庭、视觉和本体感觉3个系统）

4、鼻(nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。

5、鼻中隔将鼻腔分成两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。

6、鼻中隔前下部的粘膜内动脉血管组成网丛，此处称为利特尔区，又称易出血区。

7、中鼻甲和中鼻道：中鼻甲属筛骨的一部分，为筛窦内侧壁的标志，附着于筛窦顶壁和筛骨水平板的连接处。中鼻道有两个隆起，前下者呈弧形峪状隆起，称钩突。其后上者称筛泡，属筛窦结构，内含1—4个气房。两个突起之间有一半月形裂隙，名半月裂孔，此孔想前下和外上扩大呈漏斗状，名筛漏斗。口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道及其附近的区域

8、鼻窦：是围绕鼻腔颅骨内的含气空腔。一般左右成对，共有4对。依其所在颅骨命名，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。

9、前组鼻窦有上颌鼻窦、前组筛窦和额窦，后组鼻窦有后组筛窦和蝶窦。鼻窦中最大者为上颌窦

10、鼻腔的生理功能：呼吸功能（清洁、温度调节、湿度调节）、嗅觉功能、共鸣作用

11、咽部上起颅底，下至第6颈椎，成人长约12cm 。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽

12、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方的一凹陷区。是鼻咽癌好发部位

13、喉上通喉咽腔，下连气管

14、喉由软骨构成支架。会厌软骨、甲状软骨、环状软骨为单一软骨，杓状软骨、小角软骨和楔状软骨左右各一个。喉软骨间由纤维韧带连接。

15、喉部最大软骨：甲状软骨。环状软骨：位于甲状软骨之下，第一气管环之上，形状如环

16、喉腔被声带分隔成声门上区、声门区和声门下区

17、声带上方与之平行的皱襞为室带，亦称假声带

18、声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂(，简称声门，为喉腔最狭窄处。

19、喉的生理功能：呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能

20、食管四个生理狭窄（自上而下）：食管入口、主动脉弓压迫食管左侧壁而成、左侧主支气管压迫食管前壁而成、食管通过横膈裂孔而成。

21、慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎。若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。

22、鼻中隔偏曲病人的身体状况：鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状

23、急性鼻窦炎：主要是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症，可累及周围组织、邻近器官，引起严重并发症

24、急性鼻窦炎病人身体状况：全身症状（畏寒、发热、食欲减退、便秘、全身不适），局部症状（鼻塞、分泌物增多、头痛和局部疼痛）

25、儿童及青少年出血多在鼻腔前部的“易出血区”，即鼻中隔前下方的“利特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”，中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉

26、前后鼻孔填塞病人的护理：

1、 填塞前向病人说明填塞的重要性

2、 密切配合医生

3、 填塞后病人取半卧位，减少活动，定时向鼻腔内滴入液状石蜡润滑纱布

4、 检测生命体征，嘱病人勿将后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐，且不利估计出血量

5、 注意观察病人血氧饱和度，必要时给予低流量吸氧

6、 鼓励并协助病人饮温凉的流质或半流质饮食

7、 做好口腔护理

8、 防止用力屏气，防止再次出血

9、 观察鼻腔有无活动性出血，并备好床旁插灯、吸引器、鼻止血包

10、防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息

11、告知病人前后鼻孔填塞的时间，使病人有心理准备，增加耐受不适的能力

27、鼻—鼻窦恶性肿瘤较为常见，居耳鼻喉科恶性肿瘤的第三位，仅次于鼻咽癌和喉癌

28、慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变成慢性炎症、分为增生型、纤维型、隐窝型

29、慢性扁桃体炎护理措施：

1、 指导病人按医嘱正确用药并注意观察药物的疗效及副作用

2、 手术前护理

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（4） 向病人说明手术目的及注意事项 协助医生进行必要的术前检查 保持口腔清洁，术前3天开始给予复方硼砂液含漱，每天4—6次 术日晨禁食，并遵医嘱术前给药，常用苯巴比妥、阿托品

3、 术后护理

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（4） 防止出血：注意休息，全麻未醒者取侧俯卧位，头偏向一侧。清醒后及局麻者取半卧位。观察分泌物的颜色、量。全麻未醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色 减轻疼痛：听音乐、看电视等分散注意力、颈部冰敷或遵医嘱给予止痛剂 预防感染：术后次日开始含漱剂漱口，遵医嘱给予抗生素 鼓励进食：局麻后无出血，2小时后进冷流质饮食，次日半流质，3日后软食，2周内忌吃硬食及

粗糙食物

4、 健康指导：锻炼身体、注意休息、保持口腔清洁、注意饮食

30、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上。

31、急性会厌炎又称急性声门上喉炎，主要表现为会厌及会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，可形成会厌脓肿。

32、急性会厌炎的发病机制主要是会厌舌面粘膜高度充血水肿，会厌肿胀似球状，易堵塞呼吸道引起喉阻塞

33、急性会厌炎护理措施

1、嘱病人安静休息，多饮水，进易消化的食物。

2、保持口腔清洁，可用Dobell 液或生理盐水漱口。

3、注意观察体温变化，体温过高者应及时采取物理降温措施。

4、静脉给予大剂量抗生素和激素是治疗本病的主要措施，应按医嘱及时用药，并使患者积极配合治疗和护理。

5、严密观察呼吸型态，必要时吸氧。对于严重病例应做好气管切开术的准备，以防发生窒息。

6、已施行气管切开术者，则按气管切开术后护理。

7、采用超声雾化吸入，以减轻症状。

8、开展卫生宣传教育，，提高患煮对本病的认识，尤其需了解有窒息的危险性，必须密切配合治疗，不可掉以轻心。一旦复发应及时诊治。

34、喉阻塞：因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞，亦称喉梗阻。

35、喉阻塞病人身体状况：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突、肋间隙）、声嘶、发绀

36、喉阻塞临床分度：

一度：平静时无症状，活动、哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣或软组织凹陷。

二度：平静时有轻度吸气性呼吸困难，活动后症状加重，但无明显缺氧症状，不影响睡眠和进食。

三度：平静时有明显吸气性呼吸困难，缺氧症状明显，喉喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷明显，并出现缺氧症状

四度：呼吸极度困难。

37、三度护理：

（1）密切观察患者体温、脉搏、神志及缺氧变化。

（2）保持周围环境绝对安静。

（3）护士尽量保持镇静，迅速做好气管切开前的准备。

（4）在实施解除喉梗阻措施的情况下，吸氧作为辅助治疗。

（5）及时清理呼吸道分泌物。

（6）注意保证病人安全，防止坠床或碰伤。

38、气管切开术后护理：

1、保持呼吸道通畅（关键）：将气管套管的内芯放在床旁备用、保证气管内套管通畅、维持下呼吸道通畅

2、防止切口感染：保持颈部切口清洁；进营养丰富的半流质饮食；按医嘱使用抗生素；密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内分泌物的量和性质

3、防止再次发生呼吸困难：注意观察，如脱管，立刻通知医生并协助重新插入套管

4、预防脱管：气管套关系带打3个外科结；经常检查系带松紧度和牢固性；注意调整系带松紧；吸痰时动作要轻；告知病人勿用力剧咳

5、并发症的观察和护理：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等。严密监察生命体征及缺氧症状，皮下气肿的消退情况

6、拔管及护理：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

39、喉癌病因：吸烟（主要）、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变

40、喉癌分为声门上型、声门型和声门下型

41、喉癌术后护理

1体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏侧位；麻醉完全清醒后，床头抬高30度～45度，有利

于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻

部分喉体悬吊在舌根上的张力。

2 注意观测重要生命体征：在术后l ～2天内，密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，发现异常，立

即报告医师，及时处理。

3 饮食：鼻饲管术后24—48h 内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后鼻饲管注入

高热量流质营养物。多采用混合流食，加温后少量多次注入。预防发生呕吐和消化不良。

4 负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量及引流液颜色

5 口腔护理：嘱病人于术后10天内勿作吞咽动作，将口中血性分泌物吸除或吐出，及时嗽口。 6 活动护理：鼓励并协助早日下床活动，预防肺部并发症及褥疮的发生。

防止呼吸阻塞 观察病人呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度； 定期湿化吸痰，防止痰液阻塞气

道；室内湿度保持在55%-65%左右，防止气道干燥结痂；鼓励病人深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。

42、食管异物嵌顿于食管的狭窄处，以第一狭窄处为多见

43、急性化脓性中耳炎：是由细菌感染导致的中耳粘膜的急性化脓性炎症

44、急性化脓性中耳炎发病机制：

1. 咽鼓管途径：最常见。

（1）急性上呼吸道感染；

（2）急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳。

（3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻；

（4）婴幼儿咽鼓管官腔短、内径宽、鼓室口低，咽部细菌容易入侵。

2. 外耳道骨膜途径

3. 血行感染

45、急性化脓性中耳炎病人身体状况：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状（畏寒、发热、乏力、纳差）

46、慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症

47、慢性化脓性中耳炎发病机制：

急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程延长超过6—8周，或急性坏死性中耳炎，病变深达骨质者 由于鼻、咽部存在腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等，导致中耳炎反复发作，经

久不愈

全身或局部抵抗力下降

48、慢性化脓性中耳炎分为：单纯型、肉芽型、骨疡型和胆脂型；胆脂型在临床上常见。

49、梅尼埃病(Meniere disease)是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理基础，以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的内耳疾病。

50、梅尼埃病病人身体状况：眩晕（多无先兆突发性直线运动性、摇摆性、旋转性等运动性眩晕）、耳鸣、耳聋

51、耳聋分为器质性聋和功能性聋。器质性聋又分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。传导性由外耳、中耳病变所致

52、外耳道冲洗法

病人取坐位，解释操作目的方法，取得配合

嘱病人将弯盘置于患耳垂下方，紧贴皮肤，头稍向患侧倾斜

左手向后上方牵拉耳廓，右手将吸满温生理盐水装有塑料管的像皮球对准外耳道后上壁方向冲洗，

使水沿外耳道后上壁进入耳道深部，借回流力量冲出耵聍或异物

用纱布擦干耳廓，用铁棉签擦净耳道内残留的水，额镜检查耳道内是否清洁，如有残留耵聍，可

再次冲洗至彻底冲净为止

53、外耳道滴药法

取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。

以棉签轻拭耳道内的分泌物，必要时用3%的双氧水反复清洗至清洁为止，使耳道保持通畅。 轻拉耳廓，充分暴露耳道。将药液在手中暖握3~5分钟，使之与体温接近。

将药液滴入2~3滴后，轻压耳屏，使药液充分进入中耳，将小棉球塞入外耳道，以免药液留出。 嘱患者保持原卧位1~2分钟。

54、耳部手术备皮法

患者取坐位，男病人只需请理发师根据手术名称剃除耳廓周围头发

女病人首先与男病人一样根据手术名称剃除耳廓周围头发，洗净头部或沐浴全身。将头发梳理整

齐，沿患侧头发2—3cm 处将头发分成成两部分，健侧头发用发夹或皮筋固定好，将患侧头发均匀涂凡士林，从前部头发开始，将所有患侧头发梳成贴发三股辫，最后用皮筋扎紧

将露出的短小头发用凡士林粘在辫子上或用剪刀剪掉

将健侧头发梳理整齐，长发可用皮筋与辫子一起固定

55、耳部加压包扎法注意事项

包扎时注意保持患耳正常解剖形态

固定额部的绷带不可太低，需高于眉毛，以免压迫眼球，影响视线

绷带的松紧应适度，太松会引起绷带和敷料的脱落，太紧会使病人感到头痛

单耳包扎时，绷带应高于健侧耳廓，避免压迫引起不适

56、鼻腔滴药法：

病人擤鼻，解开领口。

取垂头仰卧位或侧卧位，肩下垫枕或头伸出床沿下垂。

为患者清理鼻腔，以左手轻推病人的鼻尖，充分暴露鼻腔，右手持滴鼻剂药瓶距病人鼻孔约2cm

处，轻滴药液2~3滴。

轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻黏膜和鼻窦。

稍停片刻（2~4 min），病人方能坐起或行患侧卧位使药液能进入前组鼻窦内。

注意事项：操作前要洗手，避免交叉感染。

认真查对药液，检查药液有无沉淀变质。

为达到药物疗效，应注意药物的选择，要用刺激性小，且不致引起全身不良反应的药物。

57、剪鼻毛法

操作者清洗双手后，备齐用物，携至床边，向病人作有关解释。

核对病人的姓名、床号及手术侧鼻腔。

病人取坐位，头后仰，使鼻孔朝向坐位。

剪刀上涂凡士林软膏，使剪下的鼻毛粘着，不致吸入鼻腔。

左手拇指（右手操作者）将病人鼻尖向上轻轻抬起，右手将剪刀沿鼻毛根部剪除鼻毛。

剪毕用蘸有凡士林软膏的棉签将掉在鼻前庭的鼻毛粘出。

最后用生理盐水棉球洗净鼻前庭。

注意事项：剪鼻毛时动作要轻，勿伤及鼻黏膜引起出血

小病人或不能配合者，剪鼻毛可能会伤及鼻内肿物者不剪鼻毛

58、上颌窦穿刺冲洗法

病人取正坐位，擤尽鼻涕。向病人解释操作目的、方法，取得配合

将浸有1%及1：1000肾上腺素的卷棉子置于下鼻道穿刺部位进行表面麻醉5—10分钟

若穿刺右侧上颌窦，操作者右手拇指、示指紧握穿刺针中段，掌心顶住针柄，针头斜面朝向鼻中

隔，经前鼻孔伸入下鼻道顶端，置于下鼻甲前端约1—1.5cm 下鼻甲附着处（此处骨质较薄）