抗NMDAR脑炎病人的护理进展_李丽燕
·６５２·
［］ｗｅｌｌｂｅｉｎｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｒｖｉｖｏｒｓＪ．ＳｕｏｒｔＣａｒｅｉｎＣａｎｃ－ －ｇｐｐ
，（）：ｅｒ２００９，１７３２９５３０６．－
［］１９ｅｌｏｒａｉｎＳ，ＢｏｎｎａｕｄＡｎｔｉｎａｃＡ，ＦｌｏｒｉｎＡ．Ｌｏｎｔｅｒｍｏｓｔｔｒａｕ Ｌ －ｇｇｐ
；，ｍａｔｉｃａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｎｄｒｅｌａｒｏｗｔｈｒｅｖａｌｅｎｃｅｒｅｄｉｃｔｏｒｓ －ｇｐｐ
］ｔｉｏｎｓｈｉｓｗｉｔｈｓｃｈｏｌｏｉｃａｌｈｅａｌｔｈ［Ｊ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｓ －ｐｐｙｇｙ，，（）：ｃｈｏｌｏｉｎＭｅｄｉｃａｌＳｅｔｔｉｎｓ２０１０１７１１４２２． －ｇｙｇ
，ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒ２０１６Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．２Ｃ ｙ
ｒｅｌｉｉｏｕｓｃｏｉｎａｃｒｏｓｓｔｉｍｅｉｎｒｅｓｏｎｓｅｔｏｔｈｅｄｉａｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔ ｇｐｇｐｇ
［］，（）：ｃａｎｃｅｒＪ．ＰｓｃｈｏＯｎｃｏｌｏ２００９，１８１１１１６５１１７８． －ｙｇｙ
［］２３ｉｌｖａＳＭ，ＭｏｒｅｉｒａＨＣ，ＣａｎａｖａｒｒｏＭＣ．Ｅｘａｍｉｎｉｎｔｈｅｌｉｎｋｓｂｅ Ｓ －ｇ
ｔｗｅｅｎｉｍａｃｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｎｄａｄｕｓｔｅｒｃｅｉｖｅｄｓｃｈｏｓｏｃｉａｌ －ｐｊｐｐｙ：［］ｍｅｎｔｔｈｅｂｕｆｆｅｒｉｎｒｏｌｅｏｆｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｒｏｗｔｈＪ．ＰｓｃｈｏＯｎ －ｇｐｇｙ
，（）：ｃｏｌｏ２０１２，２１４４０９４１８．－ｇｙ
［］２４ｏｗｅｒＪＥ，ＭｅｅｒｏｗｉｔｚＢＥ，ＤｅｓｍｏｎｄＫＡ．Ｐｅｒｃｅｔｉｏｎｓｏｆｏｓｉｔｉｖｅ Ｂ ｙｐｐ
：ｍｅａｎｉｎａｎｄｖｕｌｎｅｒａｂｉｌｉｔｆｏｌｌｏｗｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｎｄｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｙｇｇｐ
［］ａｍｏｎｌｏｎｔｅｒｍｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｒｖｉｖｏｒｓＪ．ＡｎｎＢｅｏｕｔｃｏｍｅｓ －ｇｇ
，（）：ｈａｖＭｅｄ２００５，２９３２３６２４５． －
［］２５ｒｏａｒｋｅＡ，ＣｕｒｔｉｓＲ，ＫｅｒｉｎＭ．Ｃｏｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌｓｔｒｅｓｓｍａｎ Ｇ －ｇ
［］ａｅｍｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｓａｄｕｓｔｍｅｎｔｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＪ． ｇｊ
，（）：ＢｒＪＨｅａｈｈＰｓｃｈｏｌ２０１３，１８３６２３６４１． －ｙ
（；）收稿日期：修回日期：２０１５０４１８２０１５１２０１－－－－
（本文编辑崔晓芳）
［］，２０ｍｉｔｈＪＮｉｅｌｓｏｎＫＡ，ＡｎｔｕｏｎｏＰ．Ｓｅｍａｎｔｉｃｍｅｍｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｓ ｙ
ＭＲＩａｎｄｃｏｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｍｉｌｄ ｇ
［］，：ｉｍａｉｒｍｅｎｔＪ．ＪＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓＤｉｓ２０１３，３７（１）１９７ｃｏｎｉｔｉｖｅ －ｇｐ２１５．
［］２１ｏｎｅｓＬＷ，ＤｏｕｌａｓＰＳ，ＥｖｅｓＮＤ．Ｒａｔｉｏｎａｌｅａｎｄｄｅｓｉｎｏｆｔｈｅｅｘ Ｊ －ｇｇ（：ｅｒｃｉｓｅｉｎｔｅｎｓｉｔｔｒｉａｌＥＸＣＩＴＥ）ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｃｏｒｎａｒｉｎｔｈｅ ｙｐｇ
ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｖｅｒｓｕｓｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｈｉｈｉｎｔｅｎｓｉｔａｅｒｏｂｉｃ －ｇｙ
［］，ｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｏｅｒａｂｌｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＪ．ＢＭＣＣａｎｃｅｒｔｒａｉｎｉｎ ｇｐ （）：２０１０，１０１０５３１５３９．－
［］２２ａｌｌＴＬ，ＧｕｉｒｕｉｓｏｕｎｅｒＭ，ＣｈａｒｂｏｎｎｅａｕＣ．Ｔｈｅｔｒａｅｃｔｏｒｏｆ Ｇ －Ｙ ｇｇｊｙ
抗ＮＭＤＡＲ脑炎病人的护理进展
李丽燕
（，）ＬｉＬｉａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｉｔａｌｏｆＧｕｉａｏＣｉｔＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅＳｈａｎｘｉ０３０２００Ｃｈｉｎａ ｐｊｙｙ
关键词：抗ＮＭＤ护理；分期ＡＲ脑炎；
：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．５ 文献标识码：Ｂ １０．３９６９６４９３．２０１６．０６．００５１００９６４９３２０１６０２Ｃ０６５２０３．ｉｓｓｎ．１００９－ 文章编号：－－－ｊ
ＮｕｒｓｉｎｏｎａｎｔｉＮＭＤＡＲｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓｒｏｒｅｓｓａｔｉｅｎｔｓ － ｇｐｇｐｐ
，Ｎ－ｍｅｔｈｌａｓａｒｔａｔｅ 抗Ｎ－甲基－Ｍ－天冬氨酸（－Ｄ－ｙｐ
受体脑炎，又称抗ＮＭＤ是一种严重ＮＭＤＡ）ＡＲ脑炎，
因其发病与Ｎ但可逆的自身免疫性脑炎，－甲基－Ｍ－天
冬氨酸有很强的相关性而得名，其主要患病人群为有
典型表现为突出的精神症状，卵巢畸胎瘤的青年女性，
具有潜在的致死性。近年来，随着对抗ＮＭＤＡＲ脑炎的重视以及对其发病机制、诊断治疗的不断深入了解，逐渐认识到适时、适当的临床护理措施对病人的康复有重要作用。本文将对抗ＮＭＤＡＲ脑
以期对临床工作提供炎病人的护理措施进行综述，
帮助。
１ 概述
其兴奋性降ＡＲ是一种离子型谷氨酸受体， ＮＭＤ
多种因素可导致血脑屏低可引起精神分裂症的发生，
１］
，障通透性增高［外周及中枢产生的ＮＭＤＡ自身抗
２］体［与ＮＭＤ引起神经元表面ＡＲ的ＮＲ１亚基结合，的受体数量减少，最终导致神经系统的功能性损伤，而
３］
。临床表现包括其对组织本身并无严重的破坏作用［
突出的精神行为异常，运动、言语、情感障碍，意识水平下降，自主神经紊乱，中枢性通气不足等特征性临床症状群。如检查结果显示血清或脑脊液抗ＭＮＤＡＲ抗体阳性即可明确诊断抗ＮＭＤ其治疗原则是ＡＲ脑炎，积极免疫治疗，同时筛查并尽早切除潜在肿瘤（卵巢畸
［４］
。胎瘤常见）２ 措施
人格行为改变、２．１ 一般护理 病程中出现的幻想、
过度运动、发热、心律失常、中枢性通气不足等表现可能贯穿疾病始终，看护不力或护理不当会对病人康复产生影响。
２．１．１ 中枢性通气不足 成年病人出现中枢性通气不足几率远大于儿童，通气功能障碍是整个病程中危险性极高的症状，需要准确评估使用呼吸机的时机。密切观察病人生命体征，若出现呼吸费力、血氧饱和度下降或颜面、口唇及甲床发绀应及时进行动脉血气分
呼吸衰竭病人需行气管插管及机械通气治疗。在析，
若病人通气不足的早期建议辅助使用无创呼吸设备，
缺氧症状无法改善或血氧浓度无明显提高可行气管插
５］
。机械通气后无需定期更换呼吸管路或放管或切开［
置细菌过滤器，当管路破损或被污染时应及时更换。气管插管后应增加口腔护理次数，双人配合进行口腔护理，避免病人的不自主咀嚼动作造成持续咬管，必要
６］
。时提前应用镇静药物［
住院期间以卧床为主，加２．１．２ 感染 病人病程长，
留置导尿管，院内感染几率大大增之呼吸机通气支持、
加。做好院内感染的预防，按照集束化方案进行，包括
７］
、严格手卫生［减少设备污染、半卧位防误吸、定期口
膀胱冲洗、清除呼吸机管路的冷凝腔及泌尿道护理、
［］水８，同时监测体温及寒战、发热等表现。出现肺部感染后需要做好雾化吸入，根据病人痰液的性质和量合理选择雾化频次，避免湿化不足或湿化过度；定时翻
叩背，促进痰液排除，必要时给予震动排痰或吸痰。身、
出现尿路感染症状后，更换尿管前后均应留取尿培养标本，增加泌尿道护理次数，督促病人多饮水。２．１．３ 安全防护措施 ６５％的成年病人以精神症状
作者简介 李丽燕，主管护师，本科，单位：山西省古交市中心０３０２００，医院。
护理研究２总第５０１６年２月第３０卷第２期下旬版（３０期）·６５３·
为首发表现，表现为焦虑、恐惧、幻觉、躁狂、偏执等，类
［］
可有近期记忆力减退、顺似于精神分裂症发作表现９，
行性遗忘、胡言乱语、打骂他人等异常行为，具有一定的攻击性或自伤倾向。因此，在进行入院宣教时应去除病人随身携带的危险物品，嘱咐家属加强看护，让病
防止意外发生；保持环境安人远离刀具等尖锐物品，
静，进行医疗操作时避免过多的疼痛刺激，与病人沟通
温和的态度和积极的引导以取得病人时要采取亲切、
［］０
；配合１如出现情绪的大幅度波动或过激行为应及时
通知医生，评估、判断约束性措施的使用时机。保护性
当病人表现以肢体不自约束的选择应根据实际情况，
应选用腕式约束，避免手指、脚趾受压主动作为主时，［］
可能导致的骨折６；当病人表现以全身大幅度运动，包
６］
；可选用局部及躯干约束［当括不自主坐起等为主时，
病人处于狂躁、激惹状态下，应适当放松约束措施，加大镇定药物治疗强度；对于有外周静脉置入中心静脉
的病人，应做好置入肢体的保护；约束性导管（ＰＩＣＣ）
减轻病人不舒保护的程度应以不出现肢体磕碰为准，
适感。对约束病人的情绪、心理状态等都要及时记录，
１１］
。安慰病人的不良情绪［
２．１．４ 静脉置管护理 抗ＮＭＤＡＲ病人需长期进行
脱水、降颅压等药物治疗，普通外周静脉留置抗感染、
刺激性药物时，易发生液体针在输注甘露醇等高渗性、
外渗及血管炎，且更换周期较短，故建议早期置入
［］
妥善固定，封ＰＩＣＣ６。ＰＩＣＣ置入后应做好日常护理，
治疗间歇期要定期更换透明贴管要使用脉冲式封管，
１２］
；每周使用肝素冲管以防止管腔阻塞［必要时对膜，
血液回流、导管堵塞者使用肝素盐水缓慢冲洗导管；出现穿刺点血肿及渗出后应定时更换敷料，加压包扎、制
１３］
。动患肢，必要时使用止血剂［
２．２ 特殊护理２．２．１ 血浆置换 血浆置换是抗ＮＭＤＡＲ脑炎的一
［］４
，可直接清除血液中的ＮＭＤ线治疗方案之一１ＡＲ抗
体，临床疗效显著。血浆置换过程中病情变化快，可能
凝血异常等多种并发症，需从低血流量出现变态反应、
（／）开始，血压平稳后增加流速，最快不超过５０ｍＬｍｉｎ
［］５
／；严密监测病人生命体征，包括心率、１２０ｍＬｍｉｎ１
血压、面色、呼吸等，出现面色苍白、呼吸急促等不适时，应暂停置换；观察穿刺点有无渗血、出血及其他出血倾向，观察分离出的血浆颜色有无变化，如为浅红色
如为暗红色则可能为凝血，要及时更换血浆即为破膜，１６］
；分离器［置换结束后使用生理盐水将余血冲净后注
拧紧无菌肝素帽后以无菌纱布入２ｍＬ肝素注射液，
［］７
。血浆置换会引起治疗药物血药浓度的下降，包裹１
１５］
，出现一过性不自主运动增多或抽搐［需动态观察病
人临床表现，及时报告医生以调整用药剂量。
［８］
研２．２．２ 儿童抗ＮＭＤＡＲ脑炎护理 Ｔｉｔｕｌａｅｒ等１
究显示，５７７例抗ＮＭＤＡＲ脑炎病人中年龄小于１８岁的高达３成人与儿童症状存在差异，７％，８３％的儿童
１９］
，精神行为异常以患病初期表现为癫痫和运动障碍［情绪暴躁、激越为主，言语功能障碍显著，自主神经功
儿能障碍及换气功能障碍在儿童中发生率低。因此，
童抗ＮＭＤ运动障碍及ＡＲ脑炎护理的重点在于癫痫、
对可能造成磕精神行为异常的护理。保持室内安静，
碰的桌角、床挡进行包裹，以和蔼的态度与患儿沟通，稳定患儿情绪，必要时可给予保护性约束；观察有无癫痫发作的前兆，备好压舌板、开口器等器械及抗癫痫药
癫痫发作时密切观察瞳孔、呼吸，给予吸氧，遵医嘱物；
给予药物治疗，若为癫痫持续状态需立即开通静脉通
给予口咽通气道，保持呼吸道通畅，必要时行气管路，
发作终止后监测血压、心率、呼吸等生命插管或切开；
１０］
。患儿若出现呼吸抑制征象时及时通知医生［体征，
不能很好地表达自身感受，因此在日常护理工作中需
对于意识清楚的患儿可耐心交流，及时发现细致观察，
可能出现的临床特征；对于存在言语功能障碍的患儿应增加床旁言语康复训练。２．３ 分期护理 根据症状演变进程可将抗ＮＭＤＡＲ脑炎分为前驱期、精神症状期、无反应期、运动过渡期、
］２０２１－
，逐渐恢复期［各期临床表现不同，护理措施也不尽
相同。
头痛、疲劳等类似病毒２．３．１ 前驱期 该期有发热、２１］
，可持续５ｄ以上［较常见的颅内感染性感冒的症状，
无特异性表现，以对症护理为主。
认知功能下２．３．２ 精神症状期 该期以情绪障碍、
降、突出的精神症状为主要特点，可持续２周（平均６ｄ～
［２１］
），可有癫痫发作。护理工作中以防止癫痫发作，８ｄ
维持血管通路，留置胃管、尿管以及安全防护为主，病人的情绪障碍及精神症状可能持续时间较长，去除危险因素及督促、协助病人家属加强看护力度，尽可能减少意外事件的发生。该期可出现进饮量少，甚至出现
需及时留置胃管、尿管，必要无法进食以及小便失禁，
时可给予静脉营养支持；若出现突出精神症状，应给予
抗病毒、脱水、降颅压等治疗。抗感染、
运动不能、交流２．３．３ 无反应期 该期以沉默寡言、
呈痉挛性张力障碍姿势，可出现中枢困难为主要表现，［２１］
性通气不足，因此应以呼吸通气支持为重点，选择适当的机械通气方式、妥善的日常护理可减少缺氧造
长期卧床病人可出现压成的损伤及肺部感染的发生；
疮，勤翻身、勤擦洗、勤按揉、勤整理、勤更换或给予气垫床保护，可有效预防压疮形成，每日检查臀部、背部
［］２
。压力集中部位有无压疮２
如反２．３．４ 运动过度期 该期表现为口舌运动障碍，
复咀嚼，后逐渐发展为面部及肢体不自主运动，如不停做鬼脸、肌阵挛发作、舞蹈样动作等，可出现肌强直及
同时有自主神经紊乱症状如发热、大汗、肌张力增高，
２１］
。该期的护理措施应以血压不稳、心律失常等出现［
生命体征监测、呼吸机管理为重点，避免因安全防护、
不自主运动引起碰伤等意外事件，必要时可给予保护性约束；自主神经紊乱症状明显时，持续监护可及时发
体温升高可给予物理降温；口现血压波动及心律失常，
·６５４·，ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒ２０１６Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．２Ｃ ｙ
护理层级管理中层级划分的研究进展
石永乐，李继平
，ＳｈｉＹｏｎｌｅＬｉＪｉｉｎ ｇｐｇ
（／Ｗ，，）ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｉｔａｌｅｓｔＣｈｉｎａＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｓｉｔＳｉｃｈｕａｎ６１００４１Ｃｈｉｎａ ｐｇｙ
关键词：护理层级管理；层级划分；护理人员
：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７ 文献标识码：Ａ １０．３９６９６４９３．２０１６．０６．００６１００９６４９３２０１６０２Ｃ０６５４０３．ｉｓｓｎ．１００９－ 文章编号：－－－ｊ
Ｒｅｓｅａｒｃｈｒｏｒｅｓｓｏｎｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｄｉｖｉｓｉｏｎｉｎ ｐｇ
ｈｉｅｒａｒｃｈｍａｎａｅｍｅｎｔｎｕｒｓｉｎｇｙｇ
随着社会经济的飞速发展和国民健康需求的不断
国内各医院及护理管理者开始深化改革护理工提高，作模式，加快护理层级管理的推进和完善。现对护理
以期为护理事层级管理中层级划分的进展作一综述，
业的改革和发展提供参考。
作者简介 石永乐，护士，硕士研究生在读，单位：四川大学华６１００４１，西医院／华西护理学院；李继平（通讯作者）单位：四川大学华西６１００４１，医院／华西护理学院。
１ 概念
经验、 护理层级管理是依据护理人员的不同学历、
能力、专业培训经历及工作表现等方面对护理人员进
并制定相应的准入与晋级制度，通过行临床等级划分，
晋级及相应的激励制度如薪酬、赋予权利或学术地位等，提升护理人员的工作积极性与核心能力，从而提升
］１３－
。临床护理工作质量和病人的满意度［
２ 发展简述２．１ 国外发展简述 美国的Ｃｒｅｉｈｔｏｎ于１９６４年首ｇ
櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅
ｒｉｅｎｃｅａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｉｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｉＡＲ －ＮＭＤｙｇｐ 咽部不自主运动多表现为磨牙及咬气管插管，应适当
［］，，（）：ｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓＪ．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌｏ２０１１１０１６３７４． －ｐｇｙ５］
。使用镇静药物减少过度运动［
［］邵笑，段瑷京，等．抗Ｎ－甲基－Ｍ－天冬氨酸受体脑炎患者１０ 李小丹，
［］，（）：的护理中华现代护理杂志Ｊ．２０１３，１９９１０４４１０４６．２．３．５ 逐渐恢复期 该期护理重点为呼吸机的及早－
［］，，，凌红梅曾文娟黄月群等人性化护理在精神病患者保护性约１１ ．脱离、康复训练及心理疏导。当病人的病情好转时应
］（）：国际护理学杂志，束中的应用［Ｊ．２０１３，３２２２８９２９１．－
间歇停机，做好呼吸功能锻炼，最逐步改变呼吸模式，［］］内蒙古中医药，１２ＰＩＣＣ导管堵塞处理及预防［Ｊ．２０１３，３２ 向小莉．
［２３］（）：７１８２．后达到彻底脱机的目的。疾病恢复阶段可能遗留
［］］刘颖中西医结合心１３ ．ＰＩＣＣ的护理及常见并发症的处理分析［Ｊ．
认知功能、言语功能障碍，可在病情稳定的肢体运动、（）：血管病电子杂志，２０１４５１７６．
［］情况下尽早开始床旁肢体康复锻炼，恢复运动功能，同１４ａｎｎＡＰ，ＧｒｅｂｅｎｃｉｕｃｏｖａＥ，ＬｕｋａｓＲＶ．Ａｎｔｉｅｔｈｌａｓａｒ Ｍ －Ｎ－ｍ－Ｄ－－ｙｐ
：，，［］ｔａｔｅｒｅｃｅｔｏｒｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓｄｉａｎｏｓｉｓｏｔｉｍａｌｍａｎａｅｍｅｎｔａｎｄ－ ｐｐｇｐｇ时给予手法按揉、物理治疗，防止肌肉萎缩６，认知、言
［］，Ｔｈｅｒａｅｕｔｉｃｓ＆ＣｌｉｎｉｃａｌＲｉｓｋＭａｎａｅｍｅｎｔ２０１４，ｃｈａｌｌｅｎｅｓＪ． ｇｐｇ
对病人认知语功能康复在疾病恢复的早期即可开始，（）：１０２５１７５２５．－
［］杜鸿雁，林华，等．１５７例重症抗Ｎ－甲基－Ｄ天冬氨酸受体脑 邓秋霞，功能的恢复帮助很大。此外，应对病人的心理状态有
］，（）：炎患者的护理［中华护理杂志Ｊ．２０１５，５０５６３２６３４．－
整个疾病过程对病人是一次大的应激事充分的理解，［］［］，：张海生血浆置换过程的护理观察实用医药杂志１６．Ｊ．２００４（４）
件，因此病人可能出现抑郁、疑病等心理障碍，在日常３５９．
［］］抗ＮＭＤ国际护理学１７Ａ受体脑病重症患者的临床护理［Ｊ． 付丽．以增加病人康复信心为护理工作中应多与病人沟通，
，（）：杂志，２０１３３２１２２７３２２７３３．－
目的，消除病人疑虑。［］，，１８ＴｉｔｕｌａｅｒＭＪＬｉｎｄｓｅＭＣＩｎＩｏＧ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｏ －ｙｇｐｇ
参考文献：
［］１ｏｓｅＤ，Ｅｒｄｅｍ Ｔ，Ｈａｉａｎ Ｗ，ｅｔａｌ．Ｐａｒａｎｅｏｌａｓｔｉｃａｎｔｉｅｔｈ Ｊ－Ｙ －Ｎ－ｍ－ｐｐ
ｌＤａｓａｒｔａｔｅｒｅｃｅｔｏｒｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｖａｒｉａｎｔｅｒａｔｏ ｐ ｐ －ｙ－－ｐ［］，（）：ｍａＪ．ＡｎｎａｌｓｏｆＮｅｕｒｏｌｏ２００７，６１１２５３６． －ｇｙ
［］，２ｒüｓｓＨ，ＤａｌｍａｕＪＨａｒｍｓＬ，ｅｔａｌ．ＲｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅａｎａｌｓｉｓｏｆＮＭ－ Ｐ ｐｙ
［］ＤＡｒｅｃｅｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓｏｆｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｉｎＪ．Ｎｅｕ －ｐｐｇ
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［］陈向军．抗Ｎ－甲基－Ｄ３ 邓波，－天冬氨酸受体脑炎的病因及发病机制
］（）：中华急诊医学杂志，研究进展［Ｊ．２０１５６３３．
［］，［］龚帆俞晓飞抗甲基天冬氨酸受体脑炎研究新进展中４ ．Ｎ－Ｊ．－Ｄ－
（）：华神经医学杂志，２０１４，１３５５３７５４０．－
［］吴丹．抗Ｎ－甲基－Ｄ５ 孙淑玲，－天冬氨酸受体脑炎患者的护理体会
［］（）：中国实用神经疾病杂志，Ｊ．２０１５１３１３９１４０．－［］，，龚立超刘芳杨倩倩抗脑炎患者护理干预的研究进展６ ．ＮＭＤＡＲ
［］（）：中华现代护理杂志，Ｊ．２０１５，２１１０１２３８１２４０．－［］］：呼吸机相关肺炎的研究现状［首都医药，７Ｊ．２００５（２０）３４ 陈敏．－
３７．［］８ ＳｈｅｉｌａＯＭ，ＣｅｃｉｌｉａＳ，ＧｅｍｍａＬ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｎｅｕｍｏｎｉａ － ｐ
：［］ｂｕｎｄｌｅｄｄｔｒａｔｅｉｅｓａｎｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｒａｃｔｉｃｅＪ．Ｗｏｒｌｄｖｉｅｗｓｏｎ － ｇｐ
，（）：ＥｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄＮｕｒｓｉｎ２００８，５４１９３２０４．－ －ｇ
［］，９ａｌｍａｕＪＬａｎｃａｓｔｅｒＥ，ＭａｒｔｉｎｅｚｅｒｎａｎｄｅｚＥ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｅ Ｄ －Ｈ －ｐ
ｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｌｏｎｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｉｎｗｉｔｈａｎｔｉＡａｔｉｅｎｔｓ － －ＮＭＤｇｐ
：］ｒｅｃｅｔｏｒｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄＪ．Ｌａｎｃｅｔ ｐｐｙ［
，，（）：Ｎｅｕｒｏｌｏ０１３１２２１５７１６５．－ｇｙ２
［］，，，１９ＹａｅｌＨＳｕｋｈｖｉｒＷＰａｔｒｉｃｋＷｔａｌ．Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎ ｅ －
：，ｃｅｈａｌｏａｔｈｉｅｓｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｌａｂｏｒａｔｏｒｉｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎｓａｎｄｏｕｔ －ｐｐｙｇ
ｃｏｍｅｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｔｏｋｎｏｗｎｃｅｎｔｒａｌ ｐ
［］ｎｅｒｖｏｕｓｓｓｔｅｍａｕｔｏａｎｔｉｅｎｓＪ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｌｏＮｅｕｒｏｓｕｒ －ｙｇｇｙ
，，（）：ｅｒ＆Ｐｓｃｈｉａｔｒ２０１３８４７７４８７５５．－ｇｙｙｙ
［］，，，２０ａｎｓｉｎＬＨＴüｚüｎＥＫｏＭＷｅｔａｌ．Ａａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｅｎｃｅｈａｌｉ Ｓ －ｇｐｐ
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（本文编辑崔晓芳）