骨折患者的围术期护理

中国误诊学杂志２００８年４月第８卷第１１期ＣｈｉｎＪＭｉｓｄｉａｇｎ，Ａｐｔ

２００８Ｖｏｌ８Ｎｏ．１１

２６６１

红色血尿，注意观察血尿变化情况，了解出血原因、部位和出血尿常规检查，了解尿路感染的程度。同时加强抗生素的使用，积量。积极采取止血措施和抗炎治疗，加快输液速度，保持留置尿

极控制感染。嘱患者要注意休息，多喝水，并注意会阴部的清管引流通畅，防止双Ｊ管阻塞，必要时采取手术止血。

洁。

３．４尿液返流双Ｊ管具有双向引流作用，使用双Ｊ管后，输尿

管膀胱开口的抗返流机制消失，当膀胱过度充盈或同时存在诱

４出院指导

发腹压升高的疾病，如咳嗽便秘使膀胱压力超过肾盂压力时，告诉患者出院后要注意休息，多喝水，站立排尿，增加排尿膀胱内的尿液返流至肾盂而影响肾功能和创口的愈合。术后应次数。不做四肢及腰部同时伸展运动嘲｝不做突然下蹲勃作；不留置尿管５～７ｄ并保持通畅，降低膀胱内压力，同时告诉患者

做剧烈运动及重体力劳动，防止双Ｊ管移位及滑脱。并指导患者

不要受凉，避免咳嗽。保持大便通畅，减少引起腹压增高的任何观察排尿情况，发现问题及时到医院就诊。出院时发给患者健

因素。术后应保持斜坡卧位，减少尿液返流机会。拔出尿管后鼓康资料及双Ｊ管使用信息卡，告诉患者按信息卡所填写的时间

励患者多喝水，站立排尿，增加排尿次数，使膀胱处于空虚状

到医院拔双Ｊ管，避免置管时间太长引起双Ｊ管移位、断裂或结态。

石形成。

３．５尿路感染

可能是双Ｊ管、留置尿管、尿液返流等原因所

致。出现尿路感染后首先应做好留置尿管的护理，每日用【参考文献】

０．０５％碘伏消毒尿道口３次。每日更换引流袋一次，经常检查尿

ｌ－ｌ＇］周惠．张舜，郑瑾．双Ｊ管内引流的应用及护理［Ｊ］．实用护理杂志，

管是否扭曲受压，尿袋的高度不能高于膀胱，保持尿液引流通１９９９，６（１５）：３５．

畅。每日用０．０２５％碘伏消毒液５００ｍｌ冲洗膀胱２次，冲洗时，患Ｅ２３牛艳萍。朱丽琴。滑利美．上尿路手术应用双Ｊ导管的观察与护理

者取斜坡卧位，冲洗压力要低，速度要慢，避免增加膀胱内的压

口］．中华护理杂志．１９９９，３４（５）：２８４—２８５．力。每日仔细观察尿液颜色、透明度及尿量，每日留取尿标本做

收稿日期：２００７—０８—０２；修回日期：２００７—１２—０９

责任编辑：靳新东

骨折患者的围术期护理

　

孙丽丽，邢宏文

【主题词】糖尿病／并发症；股骨骨折／外科学；围手术期护理【中图分类号１

Ｒ５８７．２０６；Ｒ６８３．４２１．０４

【文献标识码】Ｂ【文章编号１１００９—６６４７（２００８）１１－２６６１—０２

２００５～０１／２００６—１２我科对３６例糖尿病骨折患者进行了手术和术后伤口愈合情况。耐心做好解释工作，告诉患者心理因素

治疗，效果满意，现将围术期护理报告如下。

对疾病的影响，使患者消除忧虑，争取早日手术。确诊糖尿病后

到床边为其讲解糖尿病有关知识，增加患者信心。

１临床资料

２．２饮食护理

根据血糖监测情况给予糖尿病饮食。骨折后

本组男３２例，女４例。年龄３３～６５岁。均为股骨干骨折。致

患者需要增加营养而糖尿病患者则要限制饮食，解决这一矛盾伤原因：车祸致伤３４例，骑摩托车摔伤１例，行走中跌倒１例。入

需要患者家属的配合。要求患者家属每次将食物送护士检查，院时空腹血糖７．５～２６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋）。骨折前已知患糖

待其认可后方给患者进餐。特别是刚入院患者不习惯，总有饥尿病者６例，由内分泌科医生会诊确诊３０例。均行硬膜外麻醉，饿感，我们请营养师配制无糖、低脂饮食给予充饥。３～５ｄ患者切开复位内固定。本组中血糖均得到有效控制，伤１２１一期愈合，

逐渐适应。一般饮食的配备由糖尿病专科护士根据每例患者的住院时间２０～４３ｄ，无１例发生护理并发症。电话随访肢体功能血糖配给。饮食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁类甜食和酒

恢复满意。

类。少量食用胆固醇含量高的动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。脂肪应以植物油为主，限制动物脂肪摄入，食盐每日用量不超过６

２护理

ｇ。平时食用纤维素含量多的食物，增加粗杂粮、豆类和新鲜蔬

２．１术前评估及心理护理患者人院时常规进行空腹血糖检菜的比例。测，血糖≥６．５ｍｍｏｌ／Ｌ者请内分泌科医生会诊，做葡萄糖耐量

２．３血糖监测

降糖药物治疗的观察及护理，治疗过程中密

试验。对确诊糖尿病患者制订适合患者的降血糖方案，做好术切观察血糖、尿糖的变化，随时调整胰岛素用量。临床上患者除

前准备。心理护理：心理护理在疾病的治疗中起着重要的作

口服磺脲类和双胍类药物，配合中药治疗外，常用胰岛素治疗。用口１。患者多数为突然遭受外力致伤，由于应激反应，患者的血

使用胰岛素时，警惕发生低血糖，一旦发生饥饿感、心慌、手抖、

糖进一步升高，由于血糖较高，医生常告诉患者需控制血糖后

出汗、头晕和无力时，立即服糖水或进食含糖量高的食物，必要才能复位、手术等，患者往往产生急躁、忧虑情绪。护士应针对时静脉注射５０％葡萄糖４０～６０ｍｌ。注射胰岛素时，尽量取健侧

不同患者，通过与患者沟通了解到所有患者均担心手术的成功肢体。在皮肤松软部位注射，每次注射离开上次注射处至少３０ｃｍ，防止皮下脂肪萎缩或增生、皮下硬结或红肿等反应。严密监作者单位：山东省文登市整骨医院骨伤研究所外科病房２６４４００

测血糖ｔ调整胰岛素用量，对患者恢复具有重要作用‘“。我们采

万　

方数据

２６６２

中国误诊学杂志２００８年４月第８卷第１１期ＣｈｉｎＪＭｉｓｄｉａｇｎ・Ａｐｔ

２００８Ｖｏｌ８Ｎｏ．１ｌ

用快速血糖仪床边测量血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，术前５～７ｄ采用胰岛素专用笔（诺和笔）皮下注射。餐前３０ｒａｉｎ测量血糖进行注射，餐后２ｈ测量血糖，将所有测量结果记录于护理记录单上，供医生参考。本组血糖均控制在６．ｏ～８．５ｍｍｏｌ／Ｌ

２．７基础护理同时注意口腔和阴部清洁，防止肺部及泌尿

系感染发生。观察患肢血液循环及感觉、运动情况，发现肢体发

冷、青紫、麻木等症状，及时处理。对于长期糖尿病患者，如有小

动脉硬化引起的肢（趾）端坏死，可用碘伏擦拭，用无菌敷料包扎，防止感染扩散。本组无１例发生压疮。

２．８功能锻炼整复

手术后１～２ｄ，即可指导患者进行功能锻

后方行手术。术前３ｄ每日餐前餐后监测血糖６次。血糖稳定后３次／ｄ。血糖控制不良可影响伤口愈合，因血糖增高时中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应增加以促进伤口的愈合［３］。本组３６例术后血糖均得到有效控制，伤口拆线时间为

１４～１８ｄ，采用间断拆线法，伤口均一期愈合。

炼。根据不同条件．循序渐进。Ｉ型糖尿病患者运动量不宜过

大，持续时间不宜长，宜在餐后进行。Ｉ型患者空腹运动能加速

脂肪分解，减轻体重，降低血脂，活动量不应超过心肺及关节耐

受能力，预防导致并发症和再次骨折。

２．４疼痛观察２００２年第１０届国际疼痛大会上达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第５生命体征。术后常规子镇痛

泵止痛，回病房后２４ｈ内严密询问患者疼痛情况，若为伤口疼

３出院指导

痛，采用数字分级法进行评估，本组３６例中，中度６例，轻度３０例。采用交谈法及心理安慰分散患者注意力。术后第２天，３６例患者疼痛均较第１天减轻。

２．５

（１）坚持饮食控制，控制血脂和体重，定时复查血糖、尿糖，

按时服药，使血糖、尿糖维持在正常范围，预防感染，保持情绪

稳定。（２）及时拍摄Ｘ线片复查患肢骨折端愈合情况。（３）出院时告知患者不同时间伤肢功能锻炼的方法、注意事项、下床活动及定期复查的时间、科室的电话号码等，并嘱其按时服药，合

理饮食，控制血糖。

肢体护理术前予胫骨结节牵引，应注意无菌操作，按时

换药，保持局部清洁、干燥，针孑Ｌ处可每天２次滴注７５％乙醇，以

防感染发生。术后６ｈ绝对卧床休息，术后第１天开始功能锻炼，

鼓励患者多卧床休息，在床上活动。因体重负荷增加也是影响骨质吸收的重要因素，为减轻体重负荷让患者卧床休息或制

动，可增加骨的重建或吸收。抬高患肢２０～３０ｃｍ，术后１～２ｄ

【参考文献】

［－１３楼青青。周小波，杨丽黎，等．高级临床护士对糖尿病手术患者的干

预及效果ＥＪ］．中华护理杂志，２００４，３９（１０）：３７７—３７８．Ｅｚ］ＳｈａｗＪＥ。ＢｏｕｌｔｏｎＡＪ．Ｔｈｅ

ａｎ

每小时观察伤肢肿胀、伤口渗血及伤肢血液循环情况。２例开放

性骨折患者伤口渗血多，通知医生采用加压包扎止血效果好。

　

ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ

ｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｐｒｏｂｌｅｍｓ：

３６例患者伤肢末梢血液循环良好。

２．６

ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９７．４６（Ｓｕｐｐｌ２）：５８—６１．

Ｃｈａｒｃｏｔ

预防压疮糖尿病患者骨折后，易产生各种并发症。糖尿

［３］ＣｈｉｌｄｓＭ．ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＩＸ；，ＥｄｅｌｓｏｎＧＷ．Ｉｓ

ｌａｔｅ

ｓｅｑｕｅｌａＦｏｏｔ

ｏｆ

ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ

ａ

ｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ？

病患者如形成压疮则治愈困难。下肢骨折患者不易翻身、骶尾

部受压是护理的难点。定时指导患者健肢支床，抬起臀部，局部

［Ｊ］．Ｊ

Ａｎｋｌｅ

Ｓｕｒｇ。１９９８，３７（５）：４３７—４３９

收稿日期：２００７—０９－２０；修回日期：２００８—０２—０５

责任编辑：牛松涛

按摩促进局部血液循环，防止压疮发生，去放便器要小心，勿擦

伤皮肤。

老年乳腺癌手术患者的护理

孔元芳

【主题词】乳腺肿瘤／外科学；手术前护理；手术后护理【中图分类号】Ｒ７３７．９０２．１；Ｒ４７３．７３

对老年乳腺癌手术患者的护理总结如下。

【文献标识码】

Ｂ

【文章编号】１００９—６６４７（２００８）ｌｌ一２６６２—０２

ｍＶ有２例。Ｔ波低平或倒置４例．这几例患者分别进行术前改善心功能治疗后再行手术治疗。

１临床资料

本组１９例，男１例，女１８例，年龄６０～７２（平均６７）岁，手术

２．２心理支持大多数患者因无意中发现肿瘤，对疾病没有

足够的思想准备，一旦确诊，思想负担重，害怕手术，害怕死亡，担心经济负担过重累及子女，呈现出不同程度的焦虑、恐惧或

方式：改良根治性乳房切除术１１例，扩大根治性乳房切除术２例，根治性乳房切除术６例，平均住院天数２８ｄ。

抑郁Ⅲ，针对不同患者鼓励他们表达自己内心感受，给予安慰及

解释，帮助患者及家属了解疾病相关知识、治疗方法、预后等情

２２．１

护理

术前护理

况．正确地认识疾病和手术的关系，让患者得到悉心的照顾，消

完善术前检查，既往有老年慢性支气管炎１

除不良心理，建立遵医行为。

２．３术后护理密切观察病情变化，术后给予持续低流量吸

氧，心电监护、监测意识、呼吸、血压及无创血氧饱和度；观察患肢远端血液供应情况；观察伤口有无出血、胸带包扎是否过紧

例、糖尿病１例、高血压、冠心病８例，行常规心电图、胸部Ｘ线、

血生化、出凝血时间、血常规等检查，心电图ＳＴ段下移达０．０５

作者单位：湖北省襄樊市康达医院普外科４４１００３

或松脱；观察引流管是否妥善固定、保持持续负压引流状态，注

万方数据