舌癌的护理常规
舌癌的护理常规
概念
舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多数为鳞癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌较少见,多位于舌根部,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。 病因
1. 慢性刺激与损伤,如:长期慢性炎症,不良修复体,残根残冠、锐利牙冠边缘等。
2. 烟酒的刺激。
3. 生物性因素。
4. 营养性因素。
5. 精神及内分泌因素。
临床表现
1 .口腔内突然出现粘膜红斑、水肿、糜烂、白斑 皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等,虽无明显不适 ,但经过治疗2 周—4 周非但不愈,反而慢慢扩散增大 。
2 .突然出现牙齿松动、脱落,咀嚼食物时牙齿咬合不良,有假牙者自觉假牙不适.
3 .口腔与咽部麻木、疼痛 ,口腔粘膜出现长期不愈的溃疡,且粘膜苍白,失去光泽,类似白斑,粘膜下 发生纤维性索条硬结。
4 .局限性唇红, 粘膜增厚与鳞屑 形成,伴有灰白色角化斑。 5 .口腔内有多次原因不明 的出血和张闭口困难。
6 .突然出现的唾液分泌增多、 流涎、鼻涕带血、吞咽哽噎感、颌面部肿块及淋巴结肿大,并且持续存在,甚至逐渐加重。
7 .突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛。
8 . 口腔内有些隆起和赘生物.
诊断
1. 组织活检。
2. 淋巴结活检。
3.X 线检查。
4.CT 和MRI.
护理诊断
1. 恐惧、焦虑,与被诊断为舌癌和缺乏治疗、预后知识有关。
2. 疼痛,与癌肿侵犯,手术创伤有关。
3. 有窒息的危险,与术后易发生舌后坠,分泌物导致呼吸道梗阻有关。
4. 营养失调:低于机体需要量,与术后张口受限,咀嚼及呼吸困难有关。
5. 潜在并发症,伤口出血,感染,皮下积液,移植皮瓣坏死。
6. 语言沟通障碍,与舌切除及气管切开有关。
7. 知识缺乏,缺乏出院后自我护理知识。
术后护理
1. 去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动,防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身,防止坠积性肺炎和褥疮的发生,保持室温22~25℃。
2. 严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通畅,如有气管切开,注意及时吸痰,防止阻塞致窒息,做好气管套护理,予α糜蛋白酶+庆大霉素+氟美松液滴套管q2h 。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出,指导病人有效咳痰。按气管切开护理常规进行护理.
3. 观察引起流管是否通畅,防止引流管脱落、扭曲、漏气。福州中泽口腔表示记录引流液的颜色、质、量,如有异常及时报告医生。
4. 术后观察皮瓣存活,可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白,皮温低于2~3度为动脉供血不足,若皮瓣暗红,皮温低于3~5度,多为静脉回流障碍。应报告医生,予低分子右旋糖酐500ml 静滴或复方丹参液静滴,扩张血管,改善皮瓣供血。
5. 做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗或洗必
泰溶液,每日2次,冲洗管放于建侧,防止伤口暴裂。
6. 术后24小时鼻饲营养餐,总热量不少于10467~12560J(2500~3000卡) 。时间7~10天,拔管前先让病人试用口进食流质。
7. 按医嘱予抗生素防止感染,必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。
8. 伤口愈合后,指导病人进行舌功能锻炼,舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4~5次,每次5~10分钟,语音训练从单言到复杂语言。 健康教育
1. 活动:可继续日常生活,避免压迫、撞击术区,睡觉时可适当抬高头部。
2. 饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。出院一个月内,避免辛辣刺激饮食,避免硬的饮食。
3. 加强口腔护理,预防感染。用柔软的牙刷刷牙,饭后漱口,保持切口清洁干燥。
4. 遵医嘱服药,不可擅自增减。
5. 复诊情况; 呼吸困难,伤口感染,伤口裂开,肿胀,体温>38度。