小巧可爱的腰大池引流
腰大池穿刺持续引流（LCFD）是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到引流脑脊液的目的，具有创伤小、可控制引流速度，避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药，监测颅内压，称得上小巧可爱型的微创技术。
优点：1.脑血管痉挛发生率低、脑脊液转清亮、脑膜刺激征消失快等；2.避免反复腰椎穿刺痛苦；3.降低颅内压效果好；4.减少脑积水的发生；4.减少癫痫发生率；5.创伤小、穿刺成功率高，流速可控。
腰大池引流适应症：1.蛛网膜下腔出血；2.脑脊液漏；3.脑积水分流术前评估；4.颅内感染的鞘注治疗；5.中枢神经系统肿瘤的鞘注化疗；6.未完全梗阻型脑室出血的治疗。
禁忌症：1.凡有脑疝征象，属于绝对禁忌；2.颅内占位性病变，一旦出现颅内压增高表现，或影像学检查发现中线移位；3.上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失；4.腰穿部位有皮肤或软组织感染；5.腰椎畸形或骨质增生；6.全身严重感染、休克、烦躁。
手术常见的问题，1.老年患者置管困难，需要除外腰椎骨质增生，三维重建引导穿刺是不错的选择！2.引流管内口贴壁，打折导致引流不畅，CT三维重建可以清晰显示引流管位置，适当调整即可；3.置管困难的另一个原因是导管韧性不足，选择导丝引流管可以解决问题，所谓工欲其事，必先利其器！4.术后引流管堵塞，含高蛋白的脑脊液容易堵塞引流管，常规每日引流管冲洗，如果结核性感染等导致过高的脑脊液蛋白含量，可予透明质酸酶冲洗;单纯出血所致的堵管可予尿激酶冲洗!另外尽量不要长时间闭管，而是根据引流量调整高，可以减少高蛋白所致的引流管堵塞.
引流管管理体会：1.适时脑室穿刺与腰大池转换。脑室穿刺术后5-7天改为腰大池引流，安全，可减少中枢神经系统感染、脑脊液漏等并发症；2.避免了同一部位反复穿刺，因易导致脑脊液漏；3.咳嗽、吸痰、大便等情况，临时夹闭引流管，避免过度引流，导致低颅压；4.避免颅内压增高早期引流。若有必要，引流前查头颅CT、腰穿测颅内压，慎重评估置管安全性；5.置管针较粗，置管过程中易导致脑脊液流出过多、过快，导致压力梯度变化过快诱发脑疝，置管过程要快，严格控制脑脊液流出量；6.置管前测颅内压，若压力大于300mmH2O，不宜置管，若压力200-300 mmH2O，缓慢放出少量脑脊液，或立即给予脱水治疗，降低颅内压； 7.躁动患者不适宜置管，若有必要，需给予镇定治疗；8.调整体位时，应调整引流高度，动态监测头颅CT；9.每日监测脑脊液量、生化、常规，避免过度引流；10.一般置管时间3-7天，最长不超过10天，不建议预防使用抗生素，（无菌操作、术后引流管管理、留置管时间长短决定感染可能性）；11.置管后减少脱水药用量，若压力正常，停用脱水剂；12.大部分患者引流5-7天后易出现引流不畅，考虑部分侧孔堵塞，冲洗后可好转；13. 引流蛛网膜下腔出血效果好，对脑室内铸型效果较差。
我科自2007年以来开展腰大池引流术近200余例，明显改善了蛛网膜下腔出血，脑室出血，结核性脑膜炎，中枢神经系统等疾病的疗效，改善了预后，每一种治疗方法都有他的优缺点，我们要对其深入了解，不断总结经验，优化其其应用价值，更好为患者服务