地高辛中毒与用药的关系探析

２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３

地高辛中毒与用药的关系探析

叶祥庆　（湖北省咸宁市中心医院药剂科　湖北咸宁　４３７１００）

【中图分类号】Ｒ５４１．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０２９１－０１

【摘要】　目的探讨地高辛中毒与用药的关系方法选取我院３００地高辛中毒患者进行例心内科患者，分成实验组与对照组，分析中毒者临床相关情况以及用药情况与中毒之

间的关系结果３００例患者中，出现地高辛中毒症状的有４２例。４５例服用药物过量者中有３６例中毒，１５５例未服用过量者有６例中毒；中毒患者中有肝肾功能异常者２６例，合并用

４例；３２例静脉注射患者中有中毒反应的有２０例，口服药物２６８例中出现中毒现象者有２２例。结论地高辛中毒的发生可能与过量服用、肝肾功能不全、合并用药及静脉注射药者２不当有关。

【关键词】　地高辛中毒；用药；关系　　洋地黄主要用于治疗心力衰竭，至今为止已有２００多年的历史。洋地黄制剂的使用，在临床上经常出现地高辛中毒等不良反应。有文献指出，住院病人在服用地高辛后发生中毒症状的概率大约占据５％～１５％。因此现对我院３００例地高辛患者进行分析比较，探讨地高辛中毒与用药情况之间的关系。

１资料与方法１．１一般资料选取我院３００例心内科患者，其中男１８０例，女１２０例，全部患者同过服用地高辛进行治疗，１２２例服用地高辛０．１２５ｍｇ／ｄ，１６８例服用地高辛０．２５ｍｇ／ｄ，１０例服用０．２５ｍｇ／ｄ。静脉注射３２例，合并用药９８例。用药原因；风湿性心脏病１５３例，冠心病３９例，高血压病２６例，肺心病５例，扩张性心肌病７７例。

１．２方法

实验组分别实施服药过量、合并用药、及静脉注射给药方式，对照组采用正常治疗，观察患者相关临床症状，或当血药浓度稳定时采用放射免疫法对患者进行血清地高辛浓度测定，诊断是否发生地高辛中毒现象。

１．３临床中毒症状及诊断依据（１）中枢神经系统症状：出现晕眩、视觉模糊、黄视或绿视；（２）胃肠道症状：出现恶

３）心电图：出现室性或者房性心律异常，房室传导不同程度心、呕吐、腹泻等不良反应；（

阻塞及逸搏性交界心律。以上不适症状均在服用地高辛后发生，地高辛血药浓度测定

２．０ｇ／Ｌ及减少或停药后症状减轻或消失。值＞μ１．３统计学方法运用ＳＰＳＳ１４．０软件对数据进行处理。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１地高辛中毒与服用剂量的关系经测定，本组所有病例中一共出现地高辛中毒患者有４２例，３００例患者中服用地高

５例，出现中毒症状的有３６例，占８５．７％；服用地高辛剂量正常者有１５５辛过量者有４

例，其中出现中毒症状的有６例，占１４．３％。经Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５。说明地高辛中毒与服用剂量之间有较明显关系，服用过量易导致中毒。

２．２地高辛中毒与肝、肾功能关系４２例地高辛中毒患者中，肝功能有异常的有１２例，发生率２８．５％；肾功能有异常的有１４例，发生率３３．３％。地高辛中毒与肝肾功能异常有密切关系。

２．３地高辛中毒与合并用药的关系所有用到的药物有降压药，利尿药，减缓心律失常用药西地兰及不同种抗生素，这些药某种程度上能够影响地高辛在人体中的代谢情况，易引起血清地高辛浓度上升。４２例地高辛中毒患者中，不同方式合并用药的有２４例，占全部中毒者５７．１％。

２．４地高辛中毒与静脉注射的关系３００例患者中，实行静脉注射方式给药的有３２例，有２０例（６２．５％）出现中毒反应；口服方式给药２６８例，有２２例（８．２％）出现中毒现象。表明静脉注射方式与口服相比

更容易导致地高辛中毒。

３讨论

地高辛是一种中等效果的洋地黄强心苷类药物，临床上有效剂量超过中毒剂量的一半。地高辛排出体外主要靠肾小球过滤以及肾小管的分泌，所以肾功能很大程度上

／３影响到地高辛在体内的浓度，肾功能正常时地高辛每天可以排出大约占体内总量１

的量，而当肾功能异常时，地高辛排出量随之减少，并且半衰期延长。

本研究发现，地高辛中毒与多种因素有关，患者用药时应注意四种情况。（１）注意用药剂量：在服用地高辛过量的４５例患者中，有３６例都出现地高辛中毒症状，血清浓度＞２．５ｎｇ／ｍｌ；而未服用过渡剂量的１５５例中只有６例出现中毒症状，血清浓度＜２．５ｎｇ／ｍｌ。说明服用地高辛剂量过多，易导致中毒，因此患者应严格按照标准，适量服用地高辛药物，在给予患者用药剂量时，需提前了解患者是否在两到三周前服用过洋地黄，检

２）注意肝肾功能不全情况：４２例患者中有测体内是否有残留，防止中毒现象的发生。（

２６例具有肝肾功能异常情况，说明地高辛中毒与肝肾功能之间关系密切。肝肾功能异常很大程度上阻碍体内药物排出，使药物在体内的代谢减缓，血药浓度升高，出现中毒症状，因此患者在服用洋地黄类药物时，应该实时监测肝肾功能，出现异常者更应该避免服用过量，并适当减少药物摄入，实行个体化给药剂量，如果必要的话，应当监测体内地高辛浓度，防止体内血药浓度过大，出现中毒症状。（３）注意合并用药情况：４２例中

４例用药时都有不同方式的合并用药情况，有些患者尤其是老年人会同时服毒患者有２

用几种药物，经研究发现，合并用药也会引起地高辛中毒。临床研究，有许多药物相互之间可以发生作用，如：四环素、青霉素、多巴胺等，在合用时会导致血清药物浓度升高，所以病人需在咨询医生后再服用药物。（４）注意静脉注射给药：３２例静脉注射患者中有中毒反应的有２０例，口服药物２６８例中出现中毒现象者仅有２２例。可以说明静脉注射也是一项容易导致地高辛中毒的原因。当患者实施静脉注射给药时，由于静脉传输吸收较快，使血药浓度上升加快，更加容易发生中毒反应，因此需要使用葡萄糖注射液或者氯化钠注射液将地高辛药物稀释后再缓慢注射到患者体内，并持续进行心电图监测，预防中毒。

综上所述，在服用剂量过高、肝肾功能异常、合并用药及静脉注射给药时容易导致

２．０ｇ／Ｌ时，就极可能发生地高辛中毒现象。血清药物浓度升高，当地高辛血清浓度＞μ

由于病人之间体质不一样，有时虽用药量相同，但仍可能中毒。因此，医护人员应及时注意这几种情况，治疗前先进行身体检查，诊断是否有肝肾功能异常现象，对患者进行解释与指导，根据病情合理用药，千万不可随意增加用药剂量和服药次数。尽可能少量多次间隔用药，并监测血药浓度，防止地高辛中毒现象的发生。

参考文献

［１］　段宝霞，果茵茵．１例支气管扩张合并地高辛中毒患者的药学监护．《中国药物警

戒》．２０１４年１２期２］　付晓秀，胡爱君，刘腾．地高辛中毒患者的药学监护．《中国药业》．２０１３年１８期［

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