升阳益胃汤应用举隅
关键词:升阳益胃汤;感冒;咳嗽;眩晕;水肿 中图分类号:R249.7 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2013)09-0083-01 升阳益胃汤出自李杲《脾胃论》“脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也,当升阳益胃,名之曰升阳益胃汤”,原方由羌活、独活、防风、柴胡、人参、炒白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、法半夏、黄连、泽泻、陈皮、生姜、大枣组成,功效升阳益胃、解表祛风。笔者在多年的临床实践中,紧扣其阳气不升的病机特点治疗不同病证,取得满意效果,现举验案介绍如下。 1 感冒 案例1:患者,男,51岁,2010年11月2日就诊。患者素体虚弱,反复外感,此次复因受凉感冒半月未愈,头晕,乏力,纳差,全身酸楚不适,气怯神疲,面色?白,舌质淡,苔薄白,脉细无力。证属阳气不升,无力祛邪外出。治当升举阳气、解表祛风。方用升阳益胃汤加减:党参12 g,炒白术12 g,黄芪15 g,黄连6 g,法半夏9 g,陈皮9 g,茯苓12 g,泽泻9 g,防风9 g,羌活12 g,独活12 g,柴胡6 g,白芍12 g,生姜6 g,大枣6 g。每日1剂,水煎温服。嘱其进食以少为佳,恐胃气再伤。服3剂后,病情趋愈。 按:本案患者体质素虚,肌腠不密,卫表不固,易为风邪所侵袭,且外感之后,无力驱邪外出,使感冒迁延不愈,故使用本方。党参、黄芪、白术、甘草益气升阳;柴胡、陈皮、羌活、独活、防风升阳宣肺;茯苓、泽泻、黄连降阴导湿;白芍敛阴和血,散中有收;生姜、大枣调和营卫,补中有散。诸药合用,阳气得以升提,外邪得以祛除,故获良效。 2 咳嗽 案例2:患者,女,65岁,2008年12月10日就诊。患者有慢性支气管炎病史6年。刻诊:咳嗽,咳痰无力,痰呈白色黏液样,不易咳出,伴见头晕,乏力,纳差,便溏,舌质黯淡,舌苔白腻,脉濡。证属肺脾气虚,阳气不升。治拟健脾益肺、益气升阳。方用升阳益胃汤加味:党参12 g,炒白术12 g,黄芪9 g,黄连6 g,法半夏9 g,陈皮9 g,茯苓12 g,泽泻9 g,防风9 g,羌活12 g,独活12 g,柴胡6 g,白芍12 g,全瓜蒌12 g,浙贝母9 g,桔梗9 g,苦杏仁9 g,生姜6 g,大枣6 g。每日1剂,水煎服。服用5剂,原有症状基本缓解。守方继进5剂后痊愈。 按:本案患者因肺脾气虚,阳气不升,致久咳不愈;咳嗽日久,耗伤肺气,使肺清肃功能不及,卫外功能失调。病久则子盗母气,脾阳不振,出现头晕、乏力、纳差、便溏等脾胃虚弱、中阳不振之证;又因中阳不足,温运无力,气血生化乏源,土不生金,肺脾双虚,抗病能力下降。升阳益胃汤尤重于益气升阳,举邪外出,故取得较为满意的治疗效果。 3 眩晕 案例3:患者,男,68岁,2008年11月8日就诊。1年来,患者眩晕不已,起身及转动头部时加重,近1月开始出现眼前发黑,足软难行,倦怠乏力,恶心纳差,伴耳鸣,舌质黯淡,苔白腻,脉细弱。颈椎X片示:颈椎骨质增生。西医诊断为椎-基底动脉供血不足、颈椎病。中医诊断为眩晕,证属阳气不升,髓海失养,津化为痰,蒙闭神窍。治当补气升阳。方用升阳益胃汤加减:党参15 g,炒白术12 g,黄芪20 g,黄连6 g,法半夏9 g,陈皮9 g,茯苓12 g,泽泻9 g,防风9 g,羌活12 g,独活12 g,柴胡6 g,白芍12 g,生姜6 g,大枣6 g,天麻9 g,益智仁12 g,山萸肉12 g,枸杞子15 g。每日1剂,水煎服。服用7剂后,症状明显好转。守方继服40余剂,眩晕解除,诸症若失。 按:《丹溪心法》云:“无痰不作眩。”脾为生痰之源,故痰之化无不在脾。脾阳不振,运化不及,湿浊不化,内生痰患,蒙闭清窍,兼之阳气不升,血不上承,髓海失养,致眩晕不止。但究其本源,仍属阳气不升,是髓海失养和痰浊蒙闭的根源,故运用升阳益胃汤以补气升阳、运脾化痰,通过升阳运脾,使体内津液得以正常转输,杜绝生痰之源;阳气得以升提,髓海得到濡养,故而取得较满意治疗效果。 4 水肿 案例4:患者,女,46岁,2011年10月27日就诊。数月前,患者偶感风寒后,又遇情志不舒,出现咳嗽、低热,经中西药物治疗不效,1周后出现浮肿,乏力,头晕,纳差,腹胀便溏,小便减少。查舌质淡,苔薄白,脉弦数。四诊合参,不外乎清阳不升,浊阴不降,故治以宣肺益气、升清阳、降浊阴。方用升阳益胃汤加减:党参12 g,炒白术12 g,黄芪20 g,黄连6 g,法半夏9 g,陈皮9 g,茯苓15 g,泽泻10 g,防风9 g,羌活12 g,独活12 g,柴胡6 g,白芍9 g,生姜6 g,大枣6 g,黄柏6 g。每日1剂,水煎服。连服7剂后诸症悉痊,守方继服5剂以巩固疗效,随访1年未见复发。 按:本案患者因外感风寒之邪,治不得法,损肺伤脾,导致阳气不升,肺不能通调水道,脾不能输布津液,从而出现津液代谢失常的证候。清代谢映庐认为:“夫人知利药可去湿,而不知风以胜湿,人知破气以消肿,而不知益气以收肿,又知发表以散邪,而不知升阳亦散邪也。”精辟阐述了升阳益胃汤的作用机制,升阳、益气、宣肺、化湿降浊,故用之临床,效如桴鼓。