曼氏裂头蚴病诊断研究进展

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中国人兽共患病学报

Ｃｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＺｏｏｎｏｓｅｓ

２００７，２３（９）

文章编号：１００２—２６９４（２００７）０９—０９４２—０３

曼氏裂头蚴病诊断研究进展＊

王越，干小仙

中图分类号：Ｒ３８３．３５文献标识码：Ａ

曼氏裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫（Ｓｐｉｒｏｍｅｔｒａｍａｎｓｏｎｉ）的幼虫一曼氏裂头蚴（ｐｌｅｒｏｃｅｒｃｏｉｄ）侵入人体引起的疾病。曼氏迭宫绦虫的中间宿主以蛙、蛇为主，人获感染的途径主要有民问用蛙或蛇的肉、皮局部贴敷伤口，裂头蚴从伤口侵入Ｉ生食或半生食蛙、蛇及转续宿主如猪等；饮用生水或游泳时误吞被感染的第一中间宿主剑水蚤。裂头蚴可侵入皮下

的感染肉芽肿。张永革ｎ∞等分析了２７例脑裂头蚴病人的ＣＴ扫描结果，认为多数病灶表现为低密度影，高密度病灶者少见，部分病例可见到细小钙化点，这与虫体死亡后变性有钙盐沉积及裂头蚴体内散在分布圆形、椭圆形石灰小体有关。病灶周围可见轻中度水肿，对诊断有一定帮助。寄生于神经系统的寄生虫，除曼氏裂头蚴外常见的还有猪囊尾蚴，两者都存在石灰小体，ＣＴ扫描均可见钙化灶。石灰小体是分布在绦虫实质组织中的钙镁碳酸盐微粒。外面被以包膜，且活虫与虫体死亡的病灶中均有发现，仅从影像学特征性钙化点上两者较难鉴别。脑曼氏裂头蚴病的病灶常为单个，而脑囊虫病的病灶一般为多发，流行病学资料对两者的鉴别诊断具有重要的价值。

２．２

组织形成皮下结节，也可侵犯腹腰内脏器、组织。还可穿过横

膈侵犯胸腔，危害最大的是侵入眼部和中枢神经系统，可致残疾甚至危及生命口１。据不完全统计，至１９９８年我国已报道６３２例曼氏裂头蚴病，广泛分布于２３个省、市、自治区∞。

曼氏裂头蚴可在人体内移行，寄生部位多变，临床表现各不相同，并且缺乏特异性表现，误诊、漏诊较为普遍。本文就近２０年来国内外对曼氏裂头蚴病诊断及研究报道综述

如下。

ＭＲＩ检查ＭｏｏｎｗＫ等ｏ”统计了１１例病人的１４次

ＭＲＩ扫描结果，并与其中１０例病人的ＣＴ扫描作了比较，认为该病在ＭＲＩ影像学表现方面的特点为：（１）ＣＴ扫描上显示的白质退行性病变均呈低密度影。而在ＭＲＩ上表现为ＴｌＷＩ为低信号。Ｔ２ＷＩ为高信号；（２）ＭＲＩ上变性脑组织和正常脑组织的对比明显，增强ＭＲＩ扫描上病灶区通常显示有串珠样增强或扭曲的条索样增强，与裂头蚴形态吻合；对病人进行追踪复查，如发现病灶出现迁移或形态改变，则提示有活虫存在，对本病的诊断价值更大ｆ（３）在ＣＴ上发现小点状钙化是诊断脑裂头蚴病的一条重要线索，ＭＲＩ对小钙化灶的显示则不理想。因此，在诊断脑裂头蚴病时，ＣＴ优于ＭＲＩ，但在随访疾病的活动性方面，ＭＲＩ较为优越。２．３超声检查

超声检查发现特征性的匍行低回声结构也

１病原学诊断

裂头蚴在体内的寄居部位，以皮下、眼部、口腔颌面部及中枢神经系统居多，近年来更有寄生于肺、椎管、泌尿生殖器官睁∞等部位的报道。绝大部份病人通过手术或病理组织活检发现虫体而确诊。病灶中常可见白色带状虫体，活虫蜷曲成团，能蠕动，体不分节，头部膨大，体前端中央呈唇状凹陷，末端钝圆，体表具明显横皱褶，体内含有大量石灰小体。病灶常形成嗜酸性肉芽肿或脓肿，内有大量坏死组织，可见窦道痕迹。对囊肿周围组织进行病理切片检查，常可见有大量炎性细胞和较多嗜酸性粒细胞浸润订｛’。

病原学检查阳性虽是曼氏裂头蚴病确诊的依据，但通常人的感染度较低，据绝大多数病例报道只有一条，深部脏器等寄生部位不易发现病灶，难以查见虫体，漏检率高。尤其是中枢神经系统裂头蚴病，手术风险大，故病原学诊断存在

着较大的局限性。

有助于对本病的诊断。ＣｈｏＪＨ等ｎ幻对８例皮下和骨胳肌裂头蚴病人进行超声检查，均可见匍行的、低回声的管状束，与虫体的形状相吻合，其中一半病例管腔内有发生回波的结构。ＳｅｏｂｏＳＩＭ等。３’曾经用乳房造影法和超声波检查一乳腺裂头蚴病患者，亦显示一特征性的、匍行低回声的索状结构，并与周围脂肪有粘连。３免疫学诊断

曼氏裂头蚴感染者通常起病隐匿，局部形成的嗜酸性肉芽肿囊包或脓肿与肿瘤相似，常被误诊、漏诊。血清免疫学检测方法不仅创伤小．并且敏感性高、特异性强、简便快速经济，尤其对轻度感染、早期感染、隐性感染、异位寄生和深部组织寄生的病例，是一种较好的术前辅助诊断手段，可弥补

＊浙江省自然科学基金资助项甘（Ｍ３０３８２３），淅江省卫生厅重点项

目（２００３ＺＤ００１）

２影像学诊断

随着ＣＴ、ＭＲＩ、超声检查等现代影像学技术的普及，近年来裂头蚴病、特别是中枢神经系统裂头蚴病的发现有逐渐增加的趋势。中枢神经系统裂头蚴病临床表现酷似脑瘤。常有阵发性头痛，严重时昏迷或伴喷射状呕吐、视力模糊、间歇性口角抽搐、肢体麻木抽搐，甚至瘫痪，易与脑胶质细胞瘤、炎性肉芽肿、转移瘤及脑囊虫病相混淆，应用ＣＴ、ＭＲＩ等影像学检查有助于鉴别诊断。

２．１

ＣＴ扫描ＣｈａｎｇＫＨ等。’认为ＣＴ检查如有以下三

联征表现，则有助于脑裂头蚴病的诊断：（１）白质区不规则的低密度占位灶，伴有邻近脑室略微扩张，反映白质退行性病变；（２）点状钙化灶；（３）病灶结节状或不规则增强，提示活动

通讯作者ｌ干小仙，ＥｍａｉｌＩｘｉａｏｘｉａｎ＿ｇａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＯＤｍ作者单位：淅江省医学科学院，杭州３１００１３

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病原学和影像学诊断的不足。３．１检测方法

３．１．１酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）

戚锡亮等ｎ”用常规

其它寄生虫之间存在较多的共同抗原，交叉反应率高。

郭虹等。钉应用ＰＡＧＥ和ＳＤＳ－ＰＡＧＥ技术对曼氏裂头蚴的可溶性抗原蛋白作了初步分析及分子量测定，证实在裂头蚴ＳＤＳ－ＰＡＧＥ图谱中，分子量为３３ｋＤ的组分与成虫有相同迁移率，是主要的抗原成分。周金春等∞’通过ＥＬＩＢ技术对曼氏裂头蚴可溶性粗抗原的免疫学特性进行分析，发现裂头蚴抗原内有５种组分可被感染兔血清识别（分别为２６．５—３０ｋＤ，５５ｋＤ，８８ｋＤ，９０ｋＤ及１１５ｋＤ），其中以低分子量组分（２６．５－－３０ｋＤ）反应最强，是主要的血清学抗原；裂头蚴可溶性蛋白与大多数寄生虫感染血清有交叉反应，其中与猪囊虫感染血清交叉反应尤为明显，可见有１０余种被识别的组分，与正常人和正常兔血清无反应。

３．２．２特异性组分抗原韩国学者ＣｈｏｉＳＨ等ｎ力分析了曼氏裂头蚴粗抗原的各蛋白组分的抗原性，发现２９ｋＤ和

Ｃｈｏｉ

ＥＬＩＳＡ法检测曼氏裂头蚴感染鼠和正常鼠血清中特异性抗体，结果显示敏感性和特异性均为１００％，未见与血吸虫、蛔虫、短膜壳绦虫感染鼠血清有交叉反应。ＹｅｏＩＳ等。钉应用裂头蚴单克隆抗体建立了竞争ＥＬＩＳＡ法检测病人血清中的特异性抗体，敏感性为９４．１％（１６／１７），与常规ＥＬＩＳＡ相同；特异性为９０．ｏ％（４５／５０），略高于常规ＥＬＩＳＡ的８６％（７／

５０）。ＮｉｓｈｉｙａｍａＴ等ｎ钉建立化学发光ＥＬＩＳＡ检测病人血

清中特异性抗体，敏感性和特异性分别达到１００％（１４／１４）和９７．６％（４１／４２），与肥胖带绦虫、阔节裂头绦虫感染病人血清均无交叉反应，１３例囊虫病人血清中仅有１例呈阳性反应。

３．１．２免疫印迹（Ｉｍｍｕｎｏｂｌｏｔｔｉｎｇ）

ＳＨ等ｎ力应用免

３６ｋＤ蛋白是反应最强、敏感性最高的主要抗原条带。ＣｈｏＳＹ等臼她们发现３６ｋＤ蛋白也是曼氏裂头蚴的排泄分泌抗原中的主要抗原成份，具有半胱氨酸蛋白酶活性。用粗抗原免疫小鼠。取其脾细胞与瘤细胞杂交制备单克隆抗体，以单克隆抗体做配体，亲和层析纯化抗原，其中仅包含２９ｋＤ和３６ｋＤ蛋白组分。用纯化抗原包被，ＥＬＩＳＡ法检测曼氏裂头蚴病人血清的敏感性为９６．４％（２７／２８），与粗抗原的敏感性相近；检测健康人群血清及囊虫、阔节裂头绦虫、肥胖带绦虫、肺吸虫、肝吸虫、片形吸虫等寄生虫感染病人血清的特异性为９６．９％（９６／９９），与用粗抗原检测的特异性８６．８％（８６／９９）相比明显提高。

Ｋｏｎｇ

疫印迹法检测了１５例曼氏裂头蚴病人和２４例囊虫病人血清中特异性ＩｇＧ，发现裂头蚴粗抗原中有６至１９种抗原蛋白组分能与曼氏裂头蚴病人血清反应，其中３６ｋＤ和２９ｋＤ组分的敏感性最高（１４／１５），且２９ｋＤ比３６ｋＤ组分的反应更强。但２４例囊虫病人血清中亦有１０例显示能与曼氏裂头蚴粗抗原反应，且其中７例显示参与反应的主要抗原组分也

为３６ｋＤ和２９ｋＤ。

３．１．３金标免疫渗滤法（ＤＩＧＦＡ）胶体金是与酶、放射性同位素并列的三大标记物之一，于上世纪８０年代初开始应用于血清免疫学诊断。因其检测方法具有简易快速、不需特殊仪器设备、试剂稳定等优点，而迅速应用于各种感染性疾病的抗原、抗体检测。王越等ａ鼬以胶体金标记的金黄色葡萄球菌Ａ蛋白为探针，用金标免疫渗滤法（ＤＩＧＦＡ）检测曼氏裂头蚴特异性抗体，检测４９份感染小鼠血清和３０份正常鼠血清，敏感性和特异性均为１００％，可与ＥＬＩＳＡ法相媲美。但与囊虫、包虫、旋毛虫、肺吸虫、华支宰吸虫均存在交叉反应，其中与肺吸虫的交叉反应率高达８０％（８／１０），与囊虫的交叉反应率为４２．５％（１７／４０），这与所用的抗原为成分复杂的粗抗原有关。３．２诊断抗原

３．２．１可溶性虫体粗抗原从自然感染的青蛙或蛇中分离裂头蚴，或从人工感染的小鼠、家兔中获得虫体，将虫体研磨成匀浆，经冷浸、超声粉碎、离心后获得的上清液即为可溶性裂头蚴粗抗原。戚锡亮等ｎ９３以此抗原检测４１只曼氏裂头蚴感染鼠和６只阴性对照鼠血清中特异性抗体，敏感性和特异性均为１００％。周金春等咖’则发现曼氏裂头蚴粗抗原与囊虫、血吸虫、肺吸虫、旋毛虫、钩虫等多种寄生虫感染病人血清存在着强弱不等交叉反应，抗体效价达到ｌ。２０～１。

１６０。Ｋｉｍ

Ｙｏｏｎ等。钉则使用葡聚糖凝胶一步法亲和纯化曼

氏裂头蚴粗抗原中２９ｋＤ和３６ｋＤ蛋白组分，用于检测特异性抗体并与粗抗原平行比较，提示纯化抗原的敏感性为９２．６％（２５／２７），特异性则从８９．０％（８１／９１）增至９５．６％（８７／９１），与其他蠕虫的交叉反应大大减少。３．３抗体

３．３．１

ＩｇＧ及其亚类ＣｈｕｎｇＹＢ等馏的对曼氏裂头蚴感染

小鼠抗体反应进行了初步研究，感染后第２周血清中即可测得特异性ＩｇＧ抗体，免疫印迹显示参与反应的抗原组分主要为２６－－３６ｋＤ和１０３ｋＤ。在ＩｇＧ亚类中ＩｇＧ４抗体水平最高，与总ＩｇＧ的水平相近。其次为ＩｇＧｌ。ＩｇＧ４抗体主要与３１—３６ｋＤ抗原组分反应，与总ＩｇＧ相同。提示在曼氏裂头蚴感染早期，ＩｇＧ抗体中的主要成分是ＩｇＧ４；３１—３６ｋＤ组分是诱导感染早期特异性ＩｇＧ和ＩｇＧ４亚类抗体反应的主要抗原组分。

王越等ｎ耵用ＥＬＩＳＡ检测了不同感染度的小鼠（１—５条）血清中总ＩｇＧ，提示感染组与正常组小鼠之间抗体水平差异有统计学意义，不同虫荷数的感染小鼠之间抗体水平差异没有统计学意义。提示１条裂头蚴即可刺激小鼠产生高水平的特异性ＩｇＧ。

３．２．２

ＩｇＥ

Ｋｏｎｇ

Ｈ等侣１’用粗抗原检测了７例经手术证实的曼氏

裂头蚴患者血清，敏感性为８５．７％（６／７），检测其中２例脑型病人脑脊液中的抗体，均为阳性；特异性为９５．７％（６８／７１），但与肥胖带绦虫病人血清存在较高的交叉反应率（３／７）ｆ而曼氏裂头蚴病人血清与肺吸虫及囊虫抗原无交叉反应。以上实验表明裂头蚴粗抗原虽然有较高的敏感性，但与

Ｙ等ｏ”发现曼氏裂头蚴病人血清中ＩｇＥ

抗体可与可溶性抗原中的２ｌ、２７和５３ｋＤ抗原组分特异性结合，２１和２７ｋＤ抗原蛋白具有半胱氨酸蛋白酶活性，５３ｋＤ抗原蛋白具有蛋白内切酶活性，均与诱导产生ＩｇＥ抗体有关。

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Ｃ中ｈｉ曼。人ｅＪｏ兽ｕｒ盏喜薹。羔ｓ报ｅｓ

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４结语

目前我国尚未建立明确的曼氏裂头蚴病诊断标准，市场上缺乏商品化的诊断试剂，曼氏裂头蚴病依然通过手术或病理组织检查取得虫体得以确诊和治疗。而免疫学检测方法敏感性高，经济、简便、创伤性小，可为临床诊断提供科学的依据。是较为理想的辅助诊断手段。但是，曼氏裂头蚴与其它蠕虫之间普遍存在着交叉反应，采用可溶性粗抗原作为诊断抗原虽然可获得较高的敏感性，但特异性差，影响免疫学诊断的准确性。因此，采用亲和层析等生物化学技术或基因重组技术制备曼氏裂头蚴特异性抗原，是曼氏裂头蚴病免疫诊断的关键。简易快速、敏感性高特异性强、试剂稳定保质期长又可单份检测的金标免疫渗滤法或免疫层析法，非常适合病例数较少的曼氏裂头蚴病临床辅助诊断。既准确又简易快速的免疫诊断试剂开发和应用，有望减少曼氏裂头蚴病的误诊率和漏诊率，进一步提高我国疑难食源性寄生虫病诊治水平。

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曼氏裂头蚴病诊断研究进展

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

王越， 干小仙

浙江省医学科学院,杭州,310013中国人兽共患病学报

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10.陈华良;雷昌球;陈颖 生吞活蛙感染曼氏裂头蚴1例报道[期刊论文]-实用寄生虫病杂志 2002(03)11.许隆祺;余森海;徐淑惠 中国人体寄生虫分布与危害 2000

12.Kong Y;Kang SY;Kim SH A neutral cysteine protease of Spirometra mansoni plerocercoid invoking anIgE response 1997(03)

13.ChungYB;Kong Y;Yang HJ IgG antibody responses in early experimental sparganosis and IgG subclassresponses in human spatgamosis 2000(03)

14.Kong Y;Kang SY;Cho SY Single step purification of potent antigenic protein from sparganum bygelatin-affinity chromatography 1991(01)

15.Cho SY;Kang SY;Kong Y Purification of antigenic protein of sparganum by immunoaffinitychromatogaphy using a monoclonal antibody 1990(03)

16.Cho SY;Chung YB;Kong Y Component proteins and protease activities in excretory-secretory productof sparganum 1992(03)

17.郭虹;吕刚;甘秀凤 曼氏迭宫绦虫成虫及裂头蚴蛋白电泳初步分析 1992(01)

18.Kim H;Kim SI;Cho SY Serological diagnosis of human sparganosis by means of micro-ELISA 1984(02)19.Choi SH;Kang SY;Kong Y Antigenic protein fractions reacting with sera of sparganosis patients1988(03)

20.Nishiyama T;Ide T;Himes SR Jr Immunodiagnosis of human Sparganosis mansoni by micro-chemiluminescence enzyme-linked immunosorbent assay[外文期刊] 1994(06)

21.Yeo IS;Yong TS;Im K Serodiagnosis of human sparganosis by a monoclonal antibody-based competitionELISA 1994(01)

22.戚锡亮;熊钟瑾;孔如静 ELISA法检测实验小白鼠曼氏迭宫绦虫裂头蚴抗体特异性 1995(04)23.Seobo SIM;Jai-Kyung YOU;In-Yong LEE A case of breast sparganosis[外文期刊] 2002(04)

24.Cho JH;Lee KB;Yong TS Subcutaneous and musculoskeletal sparganosis:imaging characteristics andpathologic correlation[外文期刊] 2000(07)

25.Moon WK;Chang KH;Cho SY Cerebral sparganosis:MR imaging versus CT featurea 1993(11)

26.张永革;李刚;张宏远 曼氏迭宫绦虫脑裂头蚴病1例报告及文献复习[期刊论文]-实用放射学杂志 2005(08)27.赵慰先 人体寄生虫学 1994

引证文献(7条)

1.姜明春.刘国华.程祖珏 脑裂头蚴显微手术治疗分析[期刊论文]-中国实用医药 2011(33)

2.王小平.金中高.倪兆敏 脑裂头蚴病的临床和影像学诊断[期刊论文]-中国人兽共患病学报 2010(1)

3.谢续标.彭龙开.彭风华.王彧.蓝恭斌.余少杰 曼氏迭宫绦虫裂头蚴活体供肾脂肪囊寄生1例[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2010(5)

4.陈红.王开功.许乐仁 裂头蚴病的流行病学调查和公共卫生学意义[期刊论文]-吉林医学 2010(4)5.李旭东.唐正龙.马洪 颊部曼氏裂头蚴病1例[期刊论文]-贵阳医学院学报 2010(2)

6.李楠.崔晶.王书伟.李旭旭.王莉.姜鹏.蔺西萌.王中全 曼氏裂头蚴感染小鼠血清IgG抗体动态变化[期刊论文]-中国人兽共患病学报 2010(9)

7.徐玉敏.谢青.李世波.诸葛传德 曼氏裂头蚴病12例临床特点分析[期刊论文]-诊断学理论与实践 2008(3)

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