腔出血脑脊液置换术的临床应用探讨
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１０６５
再出血现象，原因ｉ】能是：（１）病幽未除，ＥＵ动脉瘤术挟闭或堵塞；（２）置换后患者头痛等症状减轻，必奋而小遵医嘱，活动过多，诱发交感神经兴奋；（３）动脉硬化引起ｍ管收缩弹性较差，不断渗血。可以认为再出血是由于病变本身所致，并非腰椎穿刺所引起。故脑脊液置换术用于治疗原发性ｓＡＨ是安全的。
脑脊液置换术仅是对症治疗，并不能直接降低病死率，但在某种程度上，可以减少并发症的发生。这是因为ｓＡＨ治疗多使用甘露醇、速尿等脱水剂，这些药物可引起肾功能衰竭、电解质失衡、心衰等。行脑脊液置换术一方面可作颅内压监控，根据压力高低，随时调整脱水剂用量；另一方面可放出一部分脑脊液，降低颅内压，减少脱水剂用量，减少并发症发生，从而更加台理用药，有助于病情改善，提高抢救成功率。
本组结果提示，开始置换时间的早晚对病死率无直接影响，但及早行脑脊液置换术，对改善症状、减轻病人痛苦、缩短病程是有帮助的。本组病例在发病１ｄ内行脑＿脊液置换术的，其症状改善平均时间为７．２８ｄ，４～６ｄ内行置换治疗的需１１．２ｄ，７～ｌＯｄ内
～３
恢复，红细胞清除加快，预防炎症粘连产生；置换术后鞘内给予地塞米松，有效控制出＿『ｆ『【后炎症反应，防止交通性脑积水ｍ现，从而减轻了症状，减少ｒ并发症。
ｓＡＨ的意识障碍与颅内高压、出血量及出血部位有关，特别足脑干、环池处出血，影响脑ｆＭ状上行激活系统。ｓＡＨ后脑膜刺激征阴性，可能是出血后全脑休克状态所引起。本组６例死亡病例中，置换术前有３例昏迷，１例昏睡；２例脑膜刺激征阴性者，经置换术病情恶化最后死亡，因此，对严重意识障碍和脑膜刺激征阴性者，行脑脊液置换术均府慎蕈。
本组所有存活病例均未出现继发迟发性脑梗塞和交通性脑积水，可能与合理使用钙离子拈抗剂及应用脑脊渡置换术有关。
４参考文献
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ＦｌＦｈｅｒ（：Ｍ，ＫｌｓｔｌｅｒＪＰ，Ｔ１ａｖｌｓＪＭ
行治疗的需１５．３ｄ，１０ｄ以卜的需１８．５ｄ，说明脑ｊ警液置换术通过减少蛛网膜下腔内红细胞的浓度，减轻血液对脑膜、脊髓内神经根的刺激；促进脑脊液循环尽早
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Ｎｅ…”ｒｇ。ｑ。１９８０，６
路回：２００２—０８—０２）
（收稿：２∞２—０６一１５
甲硝唑和地塞米松治疗牙根尖周病５６例疗效观察
陈勇
备用。（２）治疗方法：常规去净患牙腐质，各洞、揭顶，拔净根髓，用３％Ｈ２０２（先）发生理盐水（后）反复冲洗后，拭净吹干，暂封Ｆｃ消毒ｌ周，去净原封，将所配制糊剂
置于根管口上２ｍｍ，磷酸锌粘圊粉充填，观察ｌ周，无自觉症状，则去除部分磷酸锌粘固粉，用银汞充填。
１
屉１９Ｂ
根尖周病是口腔科常见病、多发病之
未发现耐药菌株，对口腔内厌氧菌感染有
一，其治疗方法较多，多年来普遍认为最完善的方法是根管治疗，但因解剖原因，部分牙齿操作难度较火；在塑化治疗中，
由于体位的娘因而教差。近年来．空臂药
良好的治疗作用。不良反应除胃肠道反应外可出现白细胞暂时性减少现象。地塞米松属于皮质澈素类药，具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因所引起的炎症，可减轻渗出、白细胞浸润及吞噬反应，与甲硝唑联用既能广谱抗菌，叉能有效杀菌，还可拮抗甲硝唑的白细胞暂时性减少等不良反应。甲硝唑、地塞米松及酒精调成的糊剂盖在根管口上方，在酒精的邯助下挥发、扩散及毛吸作用，起到良敢。
甲硝唑和地塞米松作空管治疗５３颗
患牙中失败的２颗．是因为充填物松动、
物疗法已为临床普遍接受，所以要选择疗
效好而副作用小的空管药物则是较为重要的课题。笔者在临床上用甲硝唑和地
３疗效标准成功：无自觉症状，咀嚼
塞米松治疗根尖周病并收到一定的疗效，
现总结报告如下。
功能良好，患牙无松动及叩痛，无瘘管，ｘ
线片显示原阴影缩小，根尖周无明娘吸
ｌ临床资料
１．１一般资料５６例根夹周病中有慢吐根尖＿ｌ占ｊ炎３５例．急性根尖周炎１８例，牙髓坏死３例，共６０颗患牙．男３４例，３６
颗患牙，女２２例，２４颗患牙。
】２方法ｆ】）药物配制：３份体积的甲硝唑粉和１份体积的地塞米松用粉与７５％酒精捌拌成细条形糊剂．密闭保存以
收：失败：患牙叩痛或瘘管复发，ｘ线片示
原有阴影未缩小或新阴影出现。
ｌ
４治疗结果配合追踪观察，临床资
料完整的有５２倒共５３颗息牙，成功５１
颗，占９６２％，失败２颗，占３８％。２讨论
据目前国内外有关文献报告，根尖周病脒有需氡菌感染外，厌氧菌感染率达１００％，多为混☆感染。甲硝唑除剥部分
脱落，再感染所致。
１１缶床观察表明，用甲硝唑和地塞米松
治疗根尖周病方法疗效好，无明显副作
用，制作简便．药源充足而叉经济，是一种
理想的治疔方法。
（收稿：２００２—０７—１１）
作者单恃：５５４３０（）矗州省钒ｆ＝地区．武
需氧苗有杀灭作用外，对厌氧十牛革兰氏阳
性和阴性杆菌都有较强的抗莆作用．至今
警贵州总队铜仁支队】】生队
万方数据
蛛网膜下腔出血脑脊液置换术的临床应用探讨
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
甄建壮
529200,广东省台山市人民医院神经内科实用医学杂志
THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE2002,18(10)1次
参考文献(4条)
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引证文献(1条)
1. 董薇 脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血疗效的系统评价[学位论文]硕士 2006
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syyxzz200210021.aspx