高原红细胞增多症患者与正常对照组肺通气和肺弥散功能的比较

　　【摘要】 目的 通过比较高原红细胞增多症(HAPC)患者与正常对照组肺通气功能和弥散功能的变化，探讨高红症肺功能受损的原因及危险因素。方法 测定30例高红症患者与正常对照组的肺功能,并就肺通气和弥散功能方面进行比较。结果 高红组患者肺功能各项通气指标(VC MAX、FVC、FEV1、FEV1%FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF75/25)及弥散指标(TLCO/VA)均降低。结论 高红症患者有明显的肺功能损害，主要表现为肺泡通气量明显降低和(或)弥散功能降低。

　　【关键词】 高原红细胞增多症;肺通气;肺弥散功能

　　高原红细胞增多症是最常见的一种慢性高原病， 发病多在海拔3 000 m 以上地区青藏高原是世界上海拔最高，面积最大，居住人口最多的高原，也是高原红细胞增多症发病率最高的地区，研究显示青海海西海拔在3 000 m 以上的患病率3.78%且患病率随海拔高度增高而明显增高［1］。HAPC对呼吸系统有明显的影响，因此，我们对青海大学附属医院2005至2010年间确诊的HAPC患者肺通气和弥散功能的各项指标进行了分析，以了解HAPC对肺功能的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2005年12月至2010年1月我院收住的高原红细胞增多症组(高红组)，30例，其中男27例，女3例；平均年龄(46.50 ±10.26)岁；平均身高(171.87±5.82)cm；平均体重(73.57±8.61)kg；生活的海拔高度为2500 m-3500 m之间。选择同海拔高度，性别相同，肺功能正常者30例为对照组， 其中男28例，女2例，平均年龄(51.27±11.04)岁，平均身高(173.80±6.70)cm，平均体重(71.50±10.03)kg。所有病例均符合《青海标准》［2］并排除以下疾患:①慢性阻塞性肺病、肺心病、支气管炎、支气管扩张、肺间质纤维化、肺癌。②慢性呼吸功能紊乱，睡眠呼吸暂停综合征和其他系统慢性病变而引起继发性红细胞增多症。③真性红细胞增多症。

　　1.2 方法

　　1.2.1 肺功能检测 所有被检者均采用德国JAEGER型自动肺功能检测仪行肺功能检测，

　　诊断标准为国际通用的Hedenstrom。依据美国胸科协会(ATS)标准［3］，受试者至少测试3 次，两次间最佳误差　　1.2.2 测定肺功能指标 肺通气功能检测包括:用力肺活量(FVC)；1秒量(FEV��1.0)；1秒率(FEV��1.0�FVC)；呼气峰流速((PEF)；25%用力呼气流速(FEF��25%)； 50%用力呼气流速(FEF��50%)；75% 用力呼气流速(FEF��75%)；最大呼气中段流速(MMEF)；最大肺活量(VC�MAX)和每分钟静息通气量(MV)。肺弥散功能检测主要为一氧化碳每分钟弥散量(TLCO SB)，一氧化碳每分钟弥散率(TLCO/VA)。

　　1.2.3 肺功能判定标准 各项指标均为实测值/ 预计值的百分率表示，其中FEV��1.0/FVC>70%为正常，其余指标为>80% 为正常。

　　1.3 统计学方法 用SSPS 15.0统计软件，全部资料以实测值与预计值比值的x±s(%)表示，两组间比较采用配对样本t检验，检验水准A=0.05，以P　　2 结果

　　2.1 高原红细胞增多症和对照组各项肺通气功能的指标检测结果均在正常预计值范围，但高红组患者肺功能各项通气指标均显著低于正常对照组，与对照组相比较反映大气道的指标中除每分钟静息通气量(MV)无显著性差异外其余各项指标差异均有显著性差异，而反映小气道的指标、FEF25%~75%、FEF50%和FEF25%、检测结果两组比较差异有统计学意义(P　　2.2 高原红细胞增多症和对照组各项肺弥散功能的指标检测结果均在正常预计值范围，反映但与对照组比较一氧化碳每分钟弥散量(TLCO SB)差异无显著性，一氧化碳每分钟弥散率(TLCO/VA)差异仍有显著性(P　　3 讨论

　　人在高原低氧环境， 机体长期慢性缺氧， 体内的红细胞、血红蛋白、红细胞压积增高， 并有相应的症状和体征， 病理改变为组织器官充血， 血流郁滞及缺氧性损害。大量实验证实高红症患者肺功能下降，而肺功能异常是引起、加重HAPC的因素之一［4］。本研究结果显示, 高红症患者不仅 FVC，FEV��1，F，PEF， MMEF��, MV VC�MAX等反映肺通气功能的指标较对照组明显降低, 而且反映肺弥散功能TLCO/VA也明显降低,提示其肺通气、弥散功能均减退，提示高红症患者大小气道均受到影响。

　　肺泡通气量明显降低可能是机体长期暴露于低氧环境导致通气反应迟纯。呼吸驱动不足，使通气功能较差，因此高红症肺通气不足可能与低氧通气反应的钝化有关［5］；而且在高原低氧环境中，呼吸肌力量增强是对高原低氧的一种代偿反应，使得通气量增加，然而长期过度通气，会使呼吸肌疲劳或衰竭，进入肺泡的气体减少，通气功能降低。

　　高红组反映肺弥散功能的TLCO/VA降低，可能是高红症患者在长期高原低氧环境下生活，通气功能下降，红细胞增多等因素都导致通气/血流比降低，为弥散功能下降的原因之一；高红症患者长期居住高原缺氧的环境，肺泡壁弹性纤维增多，使得弥散路程的距离增加，影响肺泡壁的气体弥散，使其弥散功能减弱［4］。

　　长期生活的海拔高度有可能是HACP的危险因素，海拔越高氧气越稀薄，有研究资料显示［1］HAPC患病率随海拔增高而上升，本结果也证实海拔也是HAPC的危险因素。本观察提示，长期居住高原的居民，进行肺功能检测是必要的，有肺功能异常，应及早诊治，这对预防高原病的发生有重要意义。总之，肺功能检测在认识高红症的发生，指导治疗和预后等方向有广泛的应用前景。

　　参 考 文 献

　　［1］ 青海海西地区高原红细胞增多症调查分析.现代预防医学，2010，11(37)：2021-2022.

　　［2］ 国际高原医学会慢性高原病专家小组慢性高原病青海诊断标准.青海医学院学报，2005，8(1)：3-5.

　　［3］ Severnghaus JW Hypothetical role of angiogenesis,osmotic swelling,and ischemia in hight-altitude cerebral edema.Appl Physiol,1995,79(2):375-377.

　　［4］ 高彦明，何艳梅，王静.50例高原红细胞增多症患者肺功能测定结果分析.西藏科技，2003,21(12)：38-46.

　　［5］ 李万寿，吴天一，陈秋红，等.高原红细胞增多症流行病学的研究.高原医学杂志，1998,8(2):10-12.

　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文