四肢骨折术后发生骨不连原因及治疗

　　[摘 要] 目的：总结四肢骨折术后发生骨不连原因，探讨治疗策略。方法：选取2013年8月至2015年8月收治的451例四肢骨折患者，分析其术后骨不连发生原因，并观察其治疗后骨折愈合情况、功能恢复情况，总结四肢骨折术后发生骨不连原因及治疗效果。结果：451例患者中，37例患者发生骨不连，发生率为8.20%，其中肥大性骨不连19例，萎缩性骨不连12例，感染性骨不连6例。37例患者中，因医源性因素发生骨不连者31例，占83.78%，其次为全身因素及药物因素，分别占13.51%、2.70%。37例骨不连患者骨折愈合、功能恢复优良率分别为75.68%、72.97%。结论：医源性因素是导致四肢骨折术后骨不连的主要原因，虽然个体化综合治疗能够有效保证患者骨折愈合及功能恢复，但严格遵守手术适应证、规范手术流程、重视术后康复锻炼为降低骨不连发生风险的关键。 　　[关键词] 四肢骨折；骨不连；原因；危险因素；治疗 　　中图分类号：R683.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-102-03 　　DOI：10.11876/mimt201701041 　　四肢骨折是骨科常见病、高发病，多由工伤、交通事故等意外导致，多数患者经内固定治疗后可获得良好的复位及功能恢复，但术后仍有5%～10%的骨不连发生率[1]。作为四肢骨折术后常见的并发症之一，骨不连的发生不仅可加重患者经济负担，还可导致其病残风险上升、生存质量下降[2]。过往有学者就四肢骨折术后发生骨不连的原因进行了分析，但仅局限于局部原因探讨，关于全身和药物因素的研究较为缺乏[3]。本研究就四肢骨折术后发生骨不连的原因进行综合分析，并探讨其治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年8月至2015年8月收治的451例四肢骨折患者，均�影像学及术中检查确诊四肢骨折且随访资料完整，排除病理性骨折、严重骨质疏松及骨折端再次发生外伤者[4]。451例患者中，男239例，女212例，年龄13～84岁，平均年龄（52.94±8.81）岁，随访时间22～37个月，平均（25.18±4.91）个月，骨折类型：闭合性骨折301例，开放性骨折150例；治疗方式：钢板固定193例，髓内钉147例，外固定架111例。 　　1.2 骨不连诊断标准 　　骨不连诊断标准[5]：（1）术后8个月以上患肢骨折端处仍存在疼痛、活动受限、假关节活动症状，伴或不伴肿胀；（2）X线片可见骨折间隙未愈合，骨折端萎缩硬化或骨质疏松，致密硬化的骨质将骨髓腔封闭，骨折端骨痂较少且未见骨折断端连续性骨痂通过。 　　1.3 治疗方案 　　随访期间发生骨不连患者均于我院接受个体化针对治疗。行全麻或腰硬联合麻醉，取骨折断端附近切口，依次将皮肤、皮下组织切开并钝性分离肌层，清除骨折断端间纤维组织、增生瘢痕组织及骨质，摘除死骨，以打通髓腔。而后行自体髂骨髓内联合髓外植骨，术毕留置负压引流管[6]。 　　术后行抗菌药物预防性应用、抗栓、改善血液循环、促进骨折愈合治疗，术后1周开始实施被动康复锻炼，待骨折愈合后行负重锻炼。 　　1.4 分析方法 　　1.4.1 骨不连发生原因分析 将可能影响骨不连的原因分为全身因素、药物因素、医源性因素3类，总结患者骨不连发生原因。其中，全身因素包括患者依从性、内科合并症、活动过早过多、损伤严重、特殊部位骨折等，医源性因素包括未达有效固定、忽视断端血运保护、忽略植骨、未达良好复位、术后感染、未正确康复指导等。 　　1.4.2 骨不连治疗效果分析 参照文献标准对骨不连患者治疗后骨愈合情况及功能恢复情况进行评价，骨愈合情况[7]：优：骨折愈合且无感染，断端畸形　　2 结果 　　451例患者中，37例患者发生骨不连，发生率为8.20%，其中肥大性骨不连19例，萎缩性骨不连12例，感染性骨不连6例。 　　2.1 骨不连发生原因分析 　　37例患者中，因医源性因素发生骨不连者31例，占83.78%，其次为全身因素及药物因素，分别占13.51%、2.70%，见表1。 　　2.2 骨不连治疗效果分析 　　3 讨论 　　骨不连的定义为骨折经治疗后超出一般愈合时间，经再度延长治疗后仍未达到骨性愈合[9]，骨不连可造成患者肢体功能障碍甚至明显外观畸形。本研究451例患者中，37例患者发生骨不连，发生率为8.20%，与Verdonk等[10]报道接近，说明骨不连在四肢骨折术后发生率较高。在骨不连发生原因的分析中，可以发现，医源性因素是造成骨不连的主要原因，其具体原因包括：1）手术治疗的主要目的为保证骨折断端的稳定性，若骨折断端未达到有效固定，即便局部可存在一定生物力学反应，但仍可导致力学性骨折不愈合，即骨不连[11-12]；2）合理的康复锻炼是保证骨折断端稳定性的重要基础，对于不稳定骨折而言，采取科学有效的锻炼方式有望使骨折断端达到恢复所需稳定性，促进骨折愈合，若康复锻炼流程不合理，患者骨折断端即使已达到稳定状态，也具有较高的不稳定效应发生风险，造成固定受限[13-14]；3）四肢骨折患者多数通过间接骨痂方式愈合，但对于长骨中下段骨折及粉碎性骨折患者而言，其损伤较重、切开手术时剥离范围较大，常导致骨折局部血运明显受干扰，此时若忽略植骨，则有可能出现骨延迟愈合甚至骨不连，此外，Yin等[15]指出，较大的游离骨块复位后愈合方式为爬行替代，具有愈合过程缓慢、愈合质量不佳等特点，应积极植骨以防骨不连的发生；4）骨折未达良好复位多由加压钢板加压不足、固定后断端仍存在空隙等原因导致，可造成断端空隙愈合速度不理想，造成骨愈合延迟甚至骨不连；5）术中不规范操作、粗暴操作极有可能影响骨折区域血运，并引发骨骼血运受限，造成骨愈合延迟。与此同时，全身因素、药物因素在骨不连的发生中也扮演了重要角色，患者术后康复锻炼配合度不佳、骨骼钙化不理想以及长期服用非甾体类抗炎药物、抗凝药物等原因，均可造成术后骨不连发生风险上升[16]。 　　植骨被认为是骨不连临床治疗的首选方案，其可通过骨传导、骨生成、骨诱导作用，促进骨不连骨性愈合[17]。本研究37例骨不连患者接受个体化针对治疗，其术后骨折愈合、功能恢复优良率分别为75.68%、72.97%，显示出该方案良好的治疗效果。虽然植骨能够有效促进患者骨不连的愈合，但患者工作、生活往往已受到明显影响，因此，早期预防骨不连的发生方为提高治疗效果、改善患者预后的基础[18]。在今后的临床实践中，应全面掌握患者自身状态，保证手术操作的科学性、规范性，并强调术后健康指导和康复锻炼的重要性、必要性，以期达到促进骨折早期愈合、降低骨不连发生率的目标。 　　综上所述，四肢骨折术后骨不连发生率较高，且与医源性因素、患者全身因素及药物因素均具有密切关联，在完善骨不连防治策略的基础上，对出现骨不连的患者及时实施植骨治疗，对保证治疗效果、改善患者预后质量均具有积极意义。 　　参 考 文 献 　　[1] Rodriguez E K， Boulton C， Weaver M J， et al. 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