脊髓解剖与损伤结构分析

写在课前的话

脊髓损伤是临床上比较常见的疾病之一，本病起病急、变化快、病情重、致残率高，也是让临床医生头疼的难治疾病。近年来，本病的发病率不断增高，致残率也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进脊髓损伤在临床中得到更加合理而有效的诊治。

一、脊髓的位置

解析： 脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔水平。下端：第一腰椎下缘（成人）；第三腰椎下缘（新生儿）。

正常成人的脊髓下端平（ ）下缘 A. 第一腰椎 B. 第二腰椎 C. 第三腰椎 D. 第四腰椎

正确答案：A

解析：脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔水平。下端：第一腰椎下缘（成人）。

二、脊髓的外形

解析： 脊髓呈现扁圆柱体形，有颈膨大、腰骶膨大、脊髓圆锥和终丝。脊髓共有 31 节：颈髓 8 节、胸髓 12 节、腰髓 5 节、骶髓 5 节和尾髓 1 节。

脊髓的位置和外形分别是什么？

三、脊髓内部结构的一般形式

解析： 脊髓内部结构：脊髓表面有 6 条纵沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟（前根）、后外侧沟（后根）。

解析： 马尾。

解析： 中央管（中央管周围 是“H ”形灰质），灰质包括前角、外侧角和后角。白质包括

前索、外侧索和后索，灰质前、后连合白质前、后连合和网状结构。

解析： 脊髓的内部结构。

解析： 主要脊髓的灰、白质配布。 （一）脊髓的灰质 Gray matter

前角内的神经元包括α神经元，其支配肌梭外骨骼肌, γ神经元支配肌梭内骨骼肌。(Renshaw 细胞 : 对 α神经元起反馈抑制作用 ) 。前角 anterior horn ：α运动神经元：大型神经元，支配骨胳肌梭外肌纤维，引起肌肉收缩；γ运动神经元：小型神经元，支配骨胳肌梭内肌纤维，保持肌肉张力；Renshaw 细胞：小型抑制性神经元。

解析： 前角运动神经元的分布方式。

前角运动神经元的分布方式包括：内侧群：见于脊髓全长，支配颈部和躯干部的固有肌，即中轴肌。外侧群：见于颈膨大和腰骶膨大节段，支配四肢肌。前角运动神经元损伤 —— 迟缓性瘫痪。

解析： 前角。

解析： 胸髓和上腰髓 C8-L2.3 ）节段：中间外侧核，为交感神经的节前神经元骶髓（ S2-4 ）节段骶副交感核，为副交感神经的节前神经元。

解析 ：胸髓和上腰髓（ C8-L2 ， 3 ）节段：中间外侧核，为交感神经的节前神经元 。 骶髓（ S2-4 ）节段：骶副交感核，为副交感神经的节前神经元。

解析： 后角内的神经元属于感觉性神经元，接受后根来的感觉信息，并将这些信息传递到脑。主要核团有 : 后角边缘核、 胶状质、 后角固有核、胸核。

解析： posterior horn 、后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 ( 背核， Clark) 。 脊髓灰质的细胞构筑 Rexed 分层：Ⅰ－后角边缘核；Ⅱ－胶状质；Ⅲ、Ⅳ－后角固有核；Ⅴ－网状结构；Ⅵ－后角基底部；Ⅶ－中间带、胸核、中间内侧核、中间外侧核；Ⅷ－前角底部；Ⅸ－前角运动神经元；Ⅹ－中央灰质。

（二）脊髓的白质

有关白质的几个基本概念：纤维束的定义、命名和边界、纤维束的分类：上行纤维束：起自脊神经节或脊髓灰质，上行入脑。下行纤维束：起自脑的不同节段，止于脊髓。固有束：紧贴灰质边缘，起自脊髓，止于脊髓。后根的成分：后根外侧部纤维：无髓，传递浅感觉；后根内侧部纤维：有髓，传导深感觉。

解析： 脊髓截面图。

上行纤维束起自脊神经节或脊髓灰质，负责传递各种感觉信息。薄束和楔束位置：后索。起点：脊神经节（ T4 以下 — 薄束， T4 以上 — 楔束）。行程：后根内侧部纤维 — 后索上行 — 薄、楔束核。功能：传导躯体的本体感觉和精细触觉冲动。损伤：同侧躯体四肢本体感觉和精细触觉丧失。

解析： 本体感觉和精细触觉传导通路。

解析 ：痛、温觉传导通路。

脊髓丘脑束位置：外侧索的前半和前索中。起点：灰质 I ，Ⅳ - Ⅷ层细胞。行程与止点：向颅侧斜越白质前连合，在对侧上一到两个节段形成脊髓丘脑束，止于背侧丘脑。功能：传递浅感觉（痛觉、温、粗触觉）冲动至对侧大脑皮质。损伤：对侧损伤平面下 1-2 节段出现浅感觉障碍。

下行纤维束：皮质脊髓束起点：大脑皮质中央前回等运动皮质。行程与止点：大部分经锥体交叉 — 皮质脊髓侧束，小部分未交叉 — 皮质脊髓前束（在白质前连合交叉）二者均止于脊髓灰质前角或后角。皮质脊髓束位置：侧束在脊髓小脑后束的前方；前束在前索内侧。功能：直接或间接作用于前角运动细胞，控制骨骼肌束、随意运动。损伤后果：痉挛性瘫痪（硬瘫）。

解析： 锥体束。

脊髓的内部结构包括哪些方面？其主要功能分别是什么？

四、脊髓的功能

脊髓的功能：配合大脑，传递各种感觉与运动信息，独立完成某些反射功能。

解析： 髌反射图解。

解析 ：支配伸肌和屈肌的前角运动神经元。

解析： 脊髓损伤的症状。

解析： 脊髓前角运动细胞损伤。

脊髓半横段的症状主要包括：同侧损伤平面以下肢体瘫痪；同侧损伤平面以下深感觉丧失；对侧损伤平面以下 1-2 个节段痛温觉丧失。

关于皮质脊髓束的说法，错误的是（ ）

A. 侧束在脊髓小脑后束的前

方；前束在前索内侧

B. 功能是控制骨骼肌运动

C. 损伤后出现痉挛性瘫痪（硬

瘫）

D. 损伤后出现软瘫

正确答案：D

解析：皮质脊髓束位置：侧束在脊髓小脑后束的前方；前束在前索内侧。功能：直接或间接作用于前角运动细胞，控制骨骼肌束、随意运动。损伤后果：痉挛性瘫痪（硬瘫）。

脊髓的功能包括哪些方面？脊髓损伤会出现什么症状？

本节课首先介绍了脊髓的位置和外形，接着介绍了脊髓内部结构的一般形式，

包括脊髓的灰质和白质，分别介绍了前角、侧角和后角内的神经元，脊髓白质中，上行纤维束、下行纤维束和固有束的传导功能。课件的最后简单介绍了脊髓的功能。该课件为脊髓损伤在临床中得到合理规范而有效的治疗起到积极作用。