伤寒杂病论附子
《伤寒杂病论》汤剂中附子的最大用量
《伤寒杂病论》汤剂中有三个方子附子用量为三枚,这也是《伤寒杂病论》汤剂中附子的最大用量。介绍如下:
1、《伤寒论·辨痉湿暍病脉证并治篇》:
伤寒八、九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。 桂枝附子去桂枝加白术汤方
附子(炮,去皮,破)三枚,白术四两,生姜(切)三两,大枣(擘)十二枚,甘草(炙)二两。右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许,复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术,并走皮肉,逐水气未得除,故使之耳,法当加桂四两。此本一方二法,以大便硬、小便自利去桂也。以大便不硬、小便不利,当加桂。附子三枚,恐多也。虚弱家及产妇,宜减服之。
2、《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》:
伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。 桂枝附子汤方:
桂枝(去皮)四两,附子(炮,去皮,破八片)三枚,甘草(炙)二两,生姜(切)四两,大枣(擘)十二枚。右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
3、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》
胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。 大黄附子汤方:
大黄三两,附子(炮)三枚,细辛二两,右三味,以水五升,煮取二升,分温三服。若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服。 笔者按:上述三方,都是“分温三服”,就是一天之内分三次服完。附子三枚约合60克。也就是说,患者一天服下的汤药中含有附子60克,“分温三服”,每次喝下的附子量为20克。
此外,《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》:
下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
黄土汤方:
甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩 各三两 灶中黄土半斤 右七味,以水八升,煮取七升,分温二服。
笔者按:《伤寒杂病论》中的“一两”合13.92克。附子三两,就是近42克。“分温二服”,每次喝下的附子量是21克。
上述四个方子中的附子,都是“炮附子”,而非生附子。由此可见,炮附子一日量为60克,每次量为20克,应该是安全的。迄今为止,笔者尚未听到医界前辈或相关资料说到炮附子致人死亡的案例,或炮附子的致死量。但张仲景老先生也告诫我们:“附子三枚,恐多也。虚弱家及产妇,宜减服之。”这是从医者应当谨记的。