耳石症复位法

耳石症----诊断和治疗

全网发布：2012-07-24 15:45 发表者：彭易坤 (访问人次：7060)

耳石症又叫（良性阵发性位置性眩晕）

耳朵里确实有„石头‟，不过非常小，要在显微镜下才能看现。”耳鼻喉科虞幼军副主任医师说，在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，我们称其为耳石。耳石是上些灰色的微细碳酸性物质，黏附在内耳中的前庭内，主要功能是让人体感应直线加速度。

“耳石症”，医学术语称“良性阵发性位置性眩晕”。当一些因素导致耳石脱落下来，它就会象沙尘一样漂浮在内耳之中，当其漂浮在某一特定的位置时，一旦出现体位的改变这些耳石就可能引起眩晕，这种眩晕持续时间约小于1分钟，但天旋地转，当头部固定后好转，这就是 “良性阵发性位置性眩晕”

“既然是耳石脱落，就只有想办法让它回归原位才能好，否则你吃一火车药都没用！因此，手法复位治疗是耳石症患者的首选治疗方法。”虞幼军说。

“良性阵发性位置性眩晕”主要症状有：当患者头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性眩晕。患者最多见的主诉是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。该病多见于中年患者，可能与下列因素有关，或继发于下列疾病：⑴耳石病：发生于老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。⑵外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。⑶耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。⑷内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落，进入半规管。

耳石症复位法

第1步 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。

第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，

为下一步向总脚的移动奠定基础。（取仰卧垂头位）

第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，

容易造成耳石脱落到上半规管内。

第4步 头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否

则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。

至此，Epley耳石复位已经全部完成。

在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误

入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。

管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复

治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的自我治疗方法1

全网发布：2011-09-19 18:59 发表者：苏纪平 (访问人次：723)

这里介绍的是（耳石）自我复位的方法之一.

1、首先，以上身直立的姿势坐在床上。

2、 侧身躺下，1-2秒钟后，转头并保持在45度角（方法：想象有人站在你面前大约2米，

然后你一直看着他的头）。

保持这姿势30秒，或直到你的头晕消失。

3、重新回到上身直立的姿势并保持30秒

4、 侧身躺到另一边。同样，1-2秒钟后，转头并保持在45度角（另一个方向的45度）。

保持这姿势30秒，或直到你的头晕消失。

5、再次到上身直立的姿势并且等待30秒。

注意：

1、你应该每天早、中、晚分别练习一次。

2、连续练习2周。大多数患者经过10天训练后即可完全缓解其症状。

3、约有30%的BPPV，一年之内会复发。如果复发，你每天就要增加10分钟的练习时间。

步骤:

1、肩下垫枕，头向左45度角，后仰，保持至头晕消失后15秒（见最下图）

2、向右转头，与右肩45度，保持至头晕消失后15秒

3、向右转身侧卧，头随肩转，面向地面，保持至头晕消失后15秒

4、坐起，保持至头晕消失后15秒

5、头向左45度角，重复.

遍。