2012年修护理规章制度.职责
前 言
为适应医院管理发展的需求，填补护理管理空缺，规范护理行为，我院护理部组编了《医院护理管理手册》。本书共分三部分，第一部分为规章制度，第二部分为各级、各类及各班人员职责，第三部分为应急预案。 本书的编写密切结合临床实际，体现了实用性、操作性及科学性。该书编写的宗旨是为护理人员提供科学、规范的规章制度、职责；使护理人员掌握突发事件、意外情况的处置方法。本书内容丰富、适用性强，可做为护理管理者的参考书及临床护理人员工作手册。 由于编者能力及水平有限，可能存在许多不妥之处，敬请广大医护人员在实施过程中提出改进意见，拾遗补缺，以便不断修改和完善。
本书的编写得到了院领导的高度重视及护理人员的大力支持，在此对他们表示衷心的感谢！
护理部
目 录
第一部分：规章制度„„„„„„„„1 危重病人抢救及登记报告制度„„„„„„„„„1 分级护理制度„„„„„„„„„„„„„„„„2 值班、交接班制度„„„„„„„„„„„„„„4 护理文件书写制度„„„„„„„„„„„„„„5 护理查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„6 差错、事故处理及上报制度„„„„„„„„„„7 安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„8 护理质量随机检查管理制度„„„„„„„„„„9 护理查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„9 护理会诊制度„„„„„„„„„„„„„„„„10 护理病例讨论制度„„„„„„„„„„„„„„11 抢救车管理制度„„„„„„„„„„„„„„„11 物品、药品、器械管理制度„„„„„„„„„„12 围手术期护理工作制度„„„„„„„„„„„„13 病理标本管理制度„„„„„„„„„„„„„„14 医院感染预防控制制度„„„„„„„„„„„„15 压疮管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„16 防跌倒管理制度„„„„„„„„„„„„„„„17 导管脱落的管理制度„„„„„„„„„„„„„17 治疗室（换药室）管理制度„„„„„„„„„„18 第二部分：各级各类人员职责„„„„19 护理部主任职责„„„„„„„„„„„„„„„19 1
护理部干事职责„„„„„„„„„„„„„„„20 科护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„„20 病区护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„21 感染管理护士长职责„„„„„„„„„„„„„22 产房护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„23 手术室护士长职责„„„„„„„„„„„„„„24 供应室护士长职责„„„„„„„„„„„„„„25 门诊护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„26 护理示教室老师职责„„„„„„„„„„„„„26 责任护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„27 教学老师职责„„„„„„„„„„„„„„„„28 监控护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„28 安全护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„29 质量控制护士职责„„„„„„„„„„„„„„30 病区副主任护师岗位职责„„„„„„„„„„„30 病区主管护师岗位职责„„„„„„„„„„„„31 病区护师岗位职责„„„„„„„„„„„„„„31 病区护士岗位职责„„„„„„„„„„„„„„32 病区卫生员职责„„„„„„„„„„„„„„„33 病区护工职责„„„„„„„„„„„„„„„„33 病区电脑操作员职责„„„„„„„„„„„„„34 手术室护士职责„„„„„„„„„„„„„„„34 助产士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„35 供应室护士职责„„„„„„„„„„„„„„„36 第三部分：应急预案„„„„„„„„37
紧急状态下护理人力资源调配预案„„„„„„„37 2
常见急性化学中毒的抢救预案„„„„„„„„„37 处理医疗投诉及纠纷的应急预案„„„„„„„„38 传染病救治应急预案„„„„„„„„„„„„„39 患者发生空气栓塞的应急抢救预案„„„„„„„41 患者外出或外出不归时的应急预案„„„„„„„41 患者住院期间出现摔伤的应急预案„„„„„„„42 患者自杀的应急预案„„„„„„„„„„„„„43 急性食物中毒病人的抢救应急预案„„„„„„„43 急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案„„„„„44 紧急封存患者病历及反应标本的应急预案„„„„45 医用中心供氧装置突发故障时的应急预案„„„„46 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案„„„„„47 停电和突然停电的应急预案„„„„„„„„„„48 住院患者发生猝死应急预案„„„„„„„„„„49 消防紧急疏散患者应急预案„„„„„„„„„„50 药物引起过敏性休克的应急预案„„„„„„„„51 医护人员发生针刺伤时的应急预案„„„„„„„52 遭遇暴徒的应急预案„„„„„„„„„„„„„52 住院患者出现输血反应的应急预案„„„„„„„53 住院患者出现输液反应的应急预案„„„„„„„53 住院患者发生误吸时的应急预案„„„„„„„„53 住院患者发生坠床的应急预案„„„„„„„„„54 住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案„„„55 患者转科、外出检查护理风险应急预案„„„„„56
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第一部分：规 章 制 度
危重病人抢救及登记报告制度
1、抢救危重病人应按照病情的严重程度和复杂情况决定抢救组织工作。所有参加人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。 抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决，一切抢救工作要紧张、有序、有条不紊。
2、要及时、正确、清晰、完整的做好抢救记录，并准确记录执行时间；因抢救危重患者而不能及时书写的记录，应在抢救结束后6小时内补记。
3、下达口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径等，护士必须复述一遍，经医师确认无误后方可执行。
各种急救药物的安瓿、输液输血空袋等用后要集中放在一起，暂行保留，以便备查。
4、新入院或突发的危重病人，应及时电话通知医务科、护理部（总值班）。
5、所有下病危病人均要填写病危通知单，一式二份，一份给病人家属，一份贴在病历上。
抢救结果及时反馈给医务科和护理部，并认真做好总结，以提高救治水平。
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分级护理制度
一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。
二、特别护理
（一）病情依据：
1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人。
2、病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。
3、各种严重外伤、大面积烧伤。
（二）护理要求：
1、设24小时专人护理。
2、运用护理程序，制定并执行护理计划，满足病人身心两方面的护理需要。
3、严密观察病情动态变化和患者用药后的反应及效果，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确书写危重患者护理记录单。
4、认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。
5、送水、送饭、送药、送便器到床头。
6、备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。
三、一级护理
（一）病情依据：
1、重病、危重、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。
2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。
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3、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症晚期。
（二）护理要求：
1、每30分钟巡视病人一次。
2、对危重病人要制定并执行护理计划，尽量满足病人身心两方面的护理需要。
3、严密观察病情动态变化和患者用药后的反应及效果，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确书写护理记录单。
4、认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。
5、送水、送饭、送药、送便器到床头。
6、备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。
四、二级护理
（一）病情依据：
1、病重期急性症状消失，特殊、复杂及大手术后病情稳定，生活自理能力下降者。
2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3、一般手术后或轻型先兆子痫。
（二）护理要求：
1、每1-2小时巡视一次。
2、认真观察病情变化和患者用药后的反应及效果，严格执行各项诊疗和护理措施，准确书写护理记录单。
3、认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。
4、送水、送饭、送药到床头。
5、按病情需要备齐抢救药品和器材。
6、给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。
五、三级护理
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（一）病情依据：
1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。
2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。
3、可以下床活动，生活可以自理。
（二）护理要求：
1、每日巡视病房不少于两次。
2、观察病情变化和患者用药后的反应及效果，严格执行各项诊疗和护理措施，准确书写护理记录单。
3、认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。
4、送水、送饭、送药到床头。
5、给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要，督促病人遵守院规。
值班、交接班制度
1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员认真履行岗位职责，准确执行医嘱，按照病人的需要做好护理工作。
2、建立书面交班提示本及物品交接班记录本，认真交班。
3、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病情，并做好交班前的准备。
4、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。
附：交接班时十个不交不接内容
1、护士衣帽、仪表不整齐，不交不接。
2、为下一班的准备工作未做好不交不接。
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3、上一班及本班医嘱未核对，不交不接。
4、输液输血不通畅不交不接。
5、各种引流不通畅不交不接。
6、危重病人床单不整洁，不交不接。
7、重点病员的病情动态变化记录不清，不交不接。
8、抢救物品不全或损害，不交不接。
9、毒、麻、限剧药品基数不符，不交不接。
10、治疗室、办公室不清洁，不交不接。
护理文件书写制度
1、遵循安徽省卫生厅《病历书写规范》要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。
2、根据《安徽省分级护理质量标准与实施要求》，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施，并做好记录。病情变化时随时记录。
3、因抢救危急患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。
4、护理文书应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习及试用期护士书写的病历应当经过注册护士审阅、修改并签名；审查、修改应保持原记录清晰可辨；修改和签名一律用红墨水笔，并注明修改时间。
5、病历书写时应当使用蓝黑墨水（指定用其他颜色墨水填写者除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。
6、护理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表达准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖 5
或去除原来的字迹。
7、科室对归档前的护理文书，应由专人按安徽省制定的《护理文书质量评定标准》进行审核签名后方可归档。
护理查对制度
护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须坚持查对制度，按要求认真查对，必要时须两人查对，防止差错事故的发生。
一、服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射和输液前必须严格三查七对。
2、备药前要检查药品有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行。发药时应协助病人服下后，方可离开。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，执行后保留安瓿；同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。
5、注射、发药时必须携带针卡、药卡，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。
6、重整后的注射单、服药单，需经两人核对。
二、输血查对制度
1、根据医嘱抽取患者血标本时，需将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人处，当面核对床号、姓名、标本联号、输血史，无误后才能采血。
2、血液标本应由医务人员送检，并与血库执行交接、查对、登记手续。
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3、取血时应查对采血日期、血型、血量、血液的类型等是否与输血记录单相符、交叉试验结果，并注意血液有无凝血块、溶血、血袋有无渗漏。
4、取回后，必须二人再次核对无误后签名方可执行。
5、输血前在床旁，再次核对床号、姓名、询问输血史，确认无误后，方可输入，并悬挂血型标记牌。
6、输血完毕，应保留血袋24小时备查。
三、医嘱查对制度
1、医嘱需医生下达护士核对后方可执行。对可疑医嘱，必须查清后再执行。
2、一般情况下，医生不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，应即刻据实补记。
3、指定执行时间的临时医嘱应严格在指定时间内执行。医嘱执行后执行人注明执行时间并签名。
4、医嘱需班班核对，每周总查对两次。
差错、事故处理及上报制度
1、各科室应建立差错、事故登记本，及时登记差错、事故的原因、经过、后果。
2、发生严重差错或医疗事故后，科室应立即采取补救措施，尽可能减轻损害，并及时报告医务科、护理部及院领导，对重大事故应做好善后工作。
3、发生严重差错、事故的各种有关记录、检验报告应妥善保管；疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双 7
方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定；疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场；血液标本及可疑安瓿应保留三天，抢救病人的安瓿保留24小时，不得擅自涂改和销毁各种记录，保留病人标本以备鉴定。
4、事故发生后，由所在科室主任、护士长组织讨论，并提出处理意见，上报医务科或护理部。
6、医务科、护理部提出意见，经医疗事故鉴定委员会定性，提出处理意见。
7、院领导召开有关人员会议，根据事故性质和情节，进行讨论，吸取教训，改进工作，提出处理意见。
8、发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须视情节轻重严肃处理。
9、在事故讨论定性中，应注意倾听当事人的意见，决定处分时，领导应进行思想工作，以达到教育的目的。
安全管理制度
1、健全安全管理三级网络体系，制定并落实各级人员职责。
2、定期组织学习安全管理防范措施，加强安全管理的警示教育，强化安全管理意识。
3、制定并完善各种突发事件的应急预案，预防及控制不安全事件的发生。
4、护理人员认真履行岗位职责，严格执行各项规章制度和操 8
作规程。
5、加强对药品（局麻、限剧）、器械、水、电及易燃易爆物品的管理。
6、加强对急诊、急救、昏迷、危重、年老体弱及婴幼儿等特殊病人的安全管理，定期组织检查安全防护措施的落实情况。
5、定期检查，发现安全隐患，及时上报，组织讨论，提出改进措施。
护理质量随机检查管理制度
1、随机检查每季度必须进行两轮，每次检查时间由护理部随机安排。
2、随机检查人员代表护理部对全院各科室行使环节质量监控，每次检查人员不固定，由护理部随机安排一名质控组人员和一名护士长组成。
3、检查科室由护理部随机安排，临时通知本次检查人员。
4、被检查科室要主动配合检查人员进行检查。
5、每次检查结束，检查人员要及时向科室反馈检查情况。被查科室对存在的问题要及时进行整改。
6、每轮检查结束，检查组要向护理部进行书面反馈。对于有争议的问题，进行讨论统一，由护理部在护士长会上反馈。
7、随机检查得分纳入微笑服务分值。
护理查房制度
1、为了提高护理、教学质量和护士业务技术水平，建立护理查房制度，护理查房包括业务查房和教学查房，各科每月进行 9
1~2次。
2、护理查房的对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作及教学病例等。
3、护理业务查房由科护士长/护士长组织，必要时护理部派人参加，由主管护师/责任护士主讲，各级护理人员参与讨论。
4、教学查房是对实习、进修、轮转护士进行的，以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和演示。
5、查房前有目的地选择典型病例，有计划的安排查房内容，充分做好查房前准备，并提前上报科护士长或护理部。
6、护士长及时对本次查房作出总结，督促护理计划的落实，认真做好查房记录。
护理会诊制度
1、会诊是一种解决疑难、复杂病例问题的重要诊疗方式。护理会诊主要针对临床危重、疑难、及合并本专科以外疾病的病人，旨在解决临床护理工作中难以解决的护理问题，提高全院护理质量及护理水平。
2、护理会诊由科室主管护师及以上人员提出申请，同时填写护理会诊申请单一式二份，经护士长审核签字后上报护理部。
3、护理部签收登记，并组织相关专科护理人员在48小时内进行会诊（急会诊2小时内到位）。
4、为保证会诊质量，会诊人员原则上应为主管护师以上技术职称，具有丰富的临床经验，较高的专科水平。
5、护理会诊时，申请科室要准备好相关病历资料，完善相关 10
检查资料，介绍病情，尊重会诊人员的劳动。
6、申请科室应认真执行会诊意见，实施护理措施，并详实记录，及时将护理效果反馈至护理部。
护理病例讨论制度
1、护理病例讨论每月每科进行一次，讨论病例为：疑难重危病例、大手术、新开展项目、或死亡病例。
2、讨论由护士长或主管以上护师（包括主管）主持，病区护士均应参加。
3、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
4、参会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。
5、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。
6、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
7、主持人要进行最后总结。
8、讨论情况记录在护理病例讨论记录中。
抢救车管理制度
1、各护理单元需备有急救车，做到五定：定点放置；定人管 11
理；定期消毒；定品种、定数量；定期检查维修；保持抢救药品、物品良好的备用状态。
2、急救车内备有规定抢救物品，并按专科特点增加抢救用物。
3、急救车内物品平时不得随意取用，抢救用后及时补充完整。
4、根据各科情况每月或每日清点基数并签名。
5、抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。
物品、药品、器械管理制度
一、一般管理制度
1、护士长对物品、器械负责全面领取、保管、报损。必须建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。
2、在护士长指导下，各类物资指定专人管理，每周核对，每月清点，定期与保管部门总核一次，如有不符，应查明原因。
3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。
4、掌握各类物资的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。
5、借出物品必须有登记手续，经手人要签名，重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器材，原则上不外借。
6、护士长调离原岗位时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。
二、被服管理制度
1、各病房根据床位确定被服基数与机动数，专人负责管理，定期进行清点检查。
2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人 12
的协作。
3、病人出院时，值班护士应将被服当面点清、收回。
4、污被服放于指定地点，与洗衣房当面点清，以脏换净。
三、器械管理制度
1、医疗器械由专人负责保管，定期检查，保持性能良好。
2、使用时要严格遵守操作规程，用后经规范终末处理放回原处。
3、精密、光电仪器由取得相关资格的人员负责管理，应经常保持仪器清洁、干燥、性能良好、妥善保管。
4、如报废的仪器，由使用部门负责人填写报废申请单交于设备科，由设备科登记签收。
四、药品管理制度
1、各病区备用的药品，根据病种，保持一定的品种和基数，并保持在有效期内。
2、药品应放置固定位置。
3、毒、麻、限据药固定基数，加锁保管，严格交接。
4、贵重药品单独存放，加锁保管。
5、抢救药品固定于抢救车内，用后及时补充，定期检查交接，一律不予外借。
围手术期护理工作制度
1、手术前一天手术室护士到病房做术前访视，与患者沟通交流，
告知手术注意事项，做相应的心理护理。发放手术访视卡，并在护理记录单上记录。
2、手术当日由护工（卫生员）去病房核对病人后接入相应手术间。
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3、由手术间护士再次核对病人（姓名、床号、手术名称、手术部位等），其间与患者交谈实施心理护理，为病人保暖并系好安全带。
4、遵医嘱为病人输液。准备齐手术物品及手术器械。
5、协助麻醉师进行麻醉。
6、为病人摆放手术体位，谨防压伤及神经损伤。电刀负极板按
要求正确贴放，防止烫伤。
7、清点并保管好手术台上用物，密切配合手术，观察生命体征
及尿量。正确填写手术护理记录单。
8、手术结束时，清点手术用物，如有误应紧急查找，及时报告
专业组长或护士长，不得懈怠。
9、搬运病人，观察皮肤有无破损、压伤。护送病人回病房，与
病房护士做好交接。
10、整理手术间，补充用物，做好病理标本登记管理工作。指导
卫生员做好清洁工作。对有血液体液隔离的手术，术后需做特殊处理。
11、对新开展的手术、疑难手术及手术中出血较多、病情危重患
者，手术室护士在术后2一3天进行回访，了解病情及患者对手术室护理工作的评价，以便不断的改进工作。
病理标本管理制度
1、手术中洗手护士妥善保管切下的病理组织。
2、手术结束后洗手护士将病理标本交与主管医生放入专用病理标本袋中。
3、主管医生逐项填写病理标签和病理申请单。
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4、主管医生负责用5一10倍的福尔马林固定标本后并存放在标本间。
5、洗手护士认真核对后在病理标本登记本上登记并签名。
6、送检人员在送标本前对照病理登记本、病理单、病理标本认真做好核对并签字。
7、送检人员与病理科收查人员逐一交接标本，准确无误后，收查人员在病理标本签收薄上签字后留下标本
8、对遇有不合格的标本、病理申请单，手术室人员应及时通知主管医生，相关医生应及时给予补充、改正，以防止病理标本送检延误。如有特殊情况，应及时向护士长汇报，以便及时处理。
医院感染预防控制制度
1、制定本科室院感知识培训计划，定期组织学习院感相关知识。
2、学习掌握消毒隔离知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。
3、认真履行医院感染控制职责，定期检查消毒效果，如发现感染征兆立即报告，杜绝医院交叉感染的发生。
4、根据消毒因子作用水平，视消毒物品对人体的危害程度及性质，正确选择消毒与灭菌方法， 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求，凡接触皮肤粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
5、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应当一人一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 重视职业防护，认真落实标准预防措施。
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6、认真执行手卫生规范，提高洗手依从性；各种诊疗操作前后医护人员用洗手液或肥皂和流动水洗手；集体注射用手消毒剂，一人一巾一用一消毒。
7、严格执行《医疗废弃物管理条例》，做好医疗废弃物分类、收集、贮存、运送及交接工作；病区内医疗垃圾应日产日清，并有交接记录。
压疮管理制度
1、为降低院内难免压疮的发生率和促进院前压疮的愈合，实施压疮上报制度。
2、对压疮的管理实施三级监控体系，由护理部、护士长及病区护士组成。
3、上报条件：1）院前压疮；2）高危因素：重要脏器功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期；强迫体位如：偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折；病情需要严格限制翻身等为基本条件，并存在高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的1项或几项即可申报难免褥疮。
4、申报程序：由病区护士根据申报条件，对新入院病例，应在24小时内填写压疮上报表，护士长审核、签字后上报护理部；对长期住院，目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。护理部在接到上报后及时登记，应在48小时内到病区检查、核实，并提出指导意见。
5、病区护士在护士长指导下制定护理计划，认真落实护理措施，对患者情况进行动态观察，并及时记录；护理部定期对全院压疮进行跟踪回访，必要时组织院内护理会诊。
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6、申报的难免压疮由于护理周到、细致，而最终未发生的病例，在当月质量检查中适当加分。
7、对于难免压疮的病人，因未及时上报或发生院内压疮隐瞒不报者，扣除当季度科室护理质量分及护士长当月绩效奖。
防跌倒管理制度
1、建立健全防跌倒三级网络。由安全员、病区护士长、科护士长、护理部组成。
2 、不断检查和完善病房设施，去除不安全隐患。
3 、对新病人进行防跌倒评估，存在跌倒高危因素的病人床头悬挂“防跌倒”标记。
4、做好病人及陪护人员的宣教，提高他们的防跌倒意识。
5、定期对医护人员进行有关跌倒防范知识培训，提高全员的防跌倒意识。
6、发生跌倒后正确处理，及时上报。
导管脱落的管理制度
一、预防
1、使用前应向患者说明目的、步骤、注意事项，以取得合作。
2、各导管的长度要适宜，太长不易通畅，太短容易脱出。应留出余地以使患者搬动、翻身或在床上活动。防止导管脱出可用胶布、别针或缝线牢固固定。
二、处理
1、发现导管滑脱，应沉着冷静、安慰患者。密切观察病情变 17
化，做好对症处理，同时汇报医生。
2、发现胸腔闭式引流管、腹腔引流管或T管引流管滑脱时，立即用凡士林纱布、无菌纱布或棉垫覆盖于导管口处，用手加压或宽胶布严密固定。若导管连接处脱落或收集瓶损坏，应立即双钳夹闭导管。观察患者有无胸闷气促、腹痛腹胀。
3、胃管滑脱，应清洁鼻腔，根据病情和医嘱决定是否重新置入。同时观察患者有无呛咳、窒息等症状以及引流液的颜色、量及形状，对症处理。
4、导管滑脱后，决不可将原导管再插入，以免感染。
治疗室（换药室）管理制度
1、工作人员进入治疗室（换药室）必须服装规范，非工作人员禁止入内，私人物品不准带入治疗室内。
2、治疗室（换药室）应分清洁区和污染区，物品应分区放置，各种无菌物品应保持在有效期内。
3、各种器材物品放在固定位置，标签醒目，严格交接班制度。
4、严格执行无菌技术操作，正确执行操作规程。
5、操作完毕，做好终末处理，垃圾正确分类放置。
6、治疗室保持清洁，每日定时空气消毒，定期做好空气生物学等各项监测。
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第二部分：各级各类人员职责
护理部主任职责
1、在院长领导下负责全院护理工作，拟定护理工作计划，组织落实，定期总结汇报。
2、负责拟定和组织修改全院护理规章制度、护理常规、操作规程、质量考核标准等，督促执行并检查指导、评价、反馈。
3、完善护理管理组织系统，合理配置护理管理人员，负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员任用和晋升的意见。
4、加强对护理人员的职业道德教育。注重护理人才梯队建设，对全院护理人员有计划地实施在职继续教育、业务技术培训，定期进行业务技术考核。
5、负责检查和指导全院各护理单元的管理，使之达到制度化、常规化、规范化。
6、深入临床科室，检查危重病人的护理质量，组织疑难病例的护理会诊。
7、加强对全院护理缺陷的质量管理，对发生的护理缺陷提出整改措施，并有效果评价。
8、定期对护理质量进行评价，针对基础质量、环节质量、终末质量进行护理质量控制和管理。
9、负责全院各层次实习护生及进修护士的临床教学工作，按学校教学大纲要求完成教学计划。
10、组织、申报护理科研课题，撰写科研论文，组织学术交流。
11、定期召开护士长会议，及时通报、分析全院护理工作情况，有计划的安排护士长参加各层次的护理管理学习班。
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12、遇有重大、特殊、突发性公共事件时，负责护理人员的临时应急调配及技术工作指导。
注：护理部副主任协助护理部主任做好相应的工作。
护理部干事职责
1、在护理部主任领导下做好护理部办公室的日常工作。
2、参与护理质量管理及对护理人员的考核工作。
3、负责护理部的文书工作，负责文件、资料的收集、记录、统计、保管，向护理部主任提供各种信息及统计数据。
4、通知、准备有关会议事务，并做好会议记录。
5、办理来院进修人员手续，安排实习、见习工作，接待来访人员。
6、完成主任交办的各项任务。
科护士长职责
一、质量管理
1、科护士长应了解、掌握所管辖病区的护理工作情况、质量达标情况、护理病历的书写质量、病人满意度及带教等情况。
2、加强对重点班次、重点时间段及重点监督对象的管理，对质量管理中存在的问题和护理差错进行分析讨论，找出问题的原因，制定整改及防范措施，确保护理质量及护理安全。
二、行政管理
1、加强对护士长的指导及培训，提高护士长的管理水平及业 20
务能力。
2、合理调配护理人员，加强各科之间的协调，保证各项工作的顺利进行。
3、加强信息管理，起到承上启下，上传下达的作用。收集基层最真实的护理信息，并进行归纳、整理，上报护理部，使护理部与科室间的信息畅通、协调连贯。
三、业务指导
1、组织并参与各病区的护理查房、业务学习及晨会提问等，提高护理人员的业务水平。
2、了解各专科常见疾病的护理进展，对疑难护理问题提出指导性的意见并督促实施，参加并指导各科危重病人的管理及抢救，参加疑难病例的护理会诊。
3、参加并指导护理新业务、新技术的开展，提高专科护理水平。
病区护士长职责
1、在护理部、科护士长的领导及科主任的业务指导下，制定本病区护理工作计划，并组织实施。
2、负责护理人员的职业道德教育，加强护理人员的责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
3、督促护理人员严格执行各项法律、法规、规章制度和操作规程，严防差错、事故的发生。
4、合理安排和检查本病区的护理工作，参加并指导危、重、大手术病人的护理及抢救工作。
5、对本病区发生的差错、事故，及时了解原因，总结经验教 21
训，采取防范措施，并上报护理部。
6、随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
7、组织护理查房、业务学习及理论、技术操作考核。积极开展护理科研工作和护理经验总结。
8、负责安排实习护生、进修护士的带教工作，定期检查带教质量。
9、负责本病区的财产预算、管理和报损。对物品、药品、仪器设备指定专人管理，定期清点、补充、维修。
10、保持病区环境整洁安静，督促所属人员做好清洁卫生、消毒隔离工作。
11、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、饮食等方面意见，不断改进病区管理工作。
12、按时完成护士长手册，及时上交。
13、完成病区感染管理护士长职责。
注：副护士长协助护士长负责相应的工作。
感染管理护士长职责
1、在科主任的领导下，负责本病区医院感染管理的各项工作，根据本病区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本病区医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督检查本病区抗感染药物使用情况。
4、组织本病区预防、控制医院感染知识的培训。
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5、督促本病区人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
产房护士长职责
1、在护理部、科护士长的领导及科主任的业务指导下，制定本科室护理工作计划，并组织实施。
2、负责护理人员的职业道德教育，加强护理人员的责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
3、督促进入产房的各级人员严格执行各项规章制度及无菌操作规程，严防差错、事故发生。
4、对科内发生的差错、事故，及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并上报护理部。
5、负责检查了解孕产妇的助产和护理工作，参加并指导异常分娩和抢救工作。
6、组织护理查房、业务学习及理论、技术操作考核。积极开展护理科研工作和护理经验总结。
7、负责安排实习护生、进修人员的带教工作，定期检查带教质量。
8、负责本室的财产预算、管理和报损。对物品、药品、仪器设备指定专人管理，定期清点、补充、维修。
9、督促检查计划生育准生证号、出生缺陷上报登计及出生证发放工作。
10、按时完成护士长手册，及时上交。
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1、在护理部、科护士长的领导及科主任的业务指导下，制定本病区护理工作计划，并组织实施。
2、负责对护理人员的职业道德教育，加强护理人员的责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
3、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，预防差错、事故的发生。
4、负责手术室护理人员排班，科学分工，密切配合医生完成手术和抢救工作。
5、督促指导各级护理人员做好病人术前访视，手术配合及手术护理记录单的书写。
6、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，预防医院感染。
7、负责手术室管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静和正常工作秩序。
8、检查督促手术标本的正确留取和送检。
9、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。
10、负责安排进修、实习护士的带教，组织开展新业务、新技术和科研工作。
11、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领，并随时检查急诊手术用品的准备情况及贵重器械、仪器的管理措施。
12、负责对外联系、科间协调和接待参观事宜。
13、按时完成护士长手册，及时上交。
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1、在护理部的领导下，制定本科室护理工作计划，并组织实施。
2、负责护理人员的职业道德教育，加强护理人员的责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
3、督促本科室工作人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，制定质量标准，并组织实施。
4、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常监测器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。
5、负责本科室各种仪器设备的安全使用，使其保持良好工作状态。
6、督促所属人员做好消毒隔离和清洁卫生工作。
7、保证临床物品供应，实行下收下送，定期深入病房，征求意见，改进工作。
8、负责医疗器械、敷料、物品的请领，报销工作。
9、负责督促一次性医疗物品的回收、毁形处理，暂存管理工作。
10、组织所属人员的业务学习，技术培训及考核工作，积极开展技术革新。
11、负责安排实习护生、进修护士的带教工作，定期检查带教质量。
12、按时完成护士长手册，及时上交。
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门诊护士长职责
1、在护理部和门诊部主任的领导下，制定门诊护理工作计划，并组织实施。
2、负责对护理人员的职业道德教育，加强护理人员的责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
3、督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错、事故的发生。
4、深入诊区检查护理质量，提出改进措施和意见。
5、对诊区发生的护理差错、事故进行分析、处理，提出防范措施，并上报护理部。
6、定期组织业务学习，对复杂性操作给予指导或组织讨论，提高技术水平。
7、负责护理人员的理论及操作考核，不断提高护理人员素质。
8、定期检查门诊的环境卫生情况，督促清洁工做好诊区的清洁工作。
9、定期开展门诊满意度调查，征求病人意见，提高门诊服务水平。
12、按时完成护士长手册，及时上交。
护理示教室老师职责
1、在护理部领导下进行工作，负责制定年度教学培训考核计划。
2、负责组织实施全院护理人员的操作技能培训。
3、对全院护理人员进行三基技术培训，严格执行考核制度， 26
建立考核人员技术档案。
4、负责实施全院护理人员每年两次理论考核。
5、配合护理部做好新护士的岗前技能培训。
6、协助护理部进行季度质量操作考核。
7、安排带教老师对实习生的专科知识讲座，每月进行1~2次集中教学活动。
8、协助护理部对新入院实习生进行岗前培训，安排轮转科室完成实习大纲要求。
9、定期召开实习生座谈会，及时掌握带教老师的教学情况，征求改进意见和要求，不断提高教学质量。
责任护士职责
1、在护士长领导下，负责所分管病人护理工作的实施与协调。
2、热情接待新病人，及时完成入院宣教及入院评估，协助病人做好各项检查。
3、定期随医生查房，掌握病人的病情、治疗，实施护理措施，密切观察病情变化，发现问题，及时与医生联系，配合处理。
4、加强护患沟通，做好病人的心理护理及健康教育。
5、做好基础护理，参与急、危重病人的抢救工作。
6、根据医嘱及病情变化及时完成各项护理记录，每个病区至少保持两份护理病历。
7、做好病人的出院指导。
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教学老师职责
1、在护士长领导下，根据教学大纲，协助护士长制定各层次实习护生带教计划，并负责实施。
2、完成新入科实习护生的培训，明确本病区的实习目的、要求及实习计划。
3、落实临床技能操作的带教，使实习护生能基本掌握本病区常见的护理技能操作。
5、制定授课计划，每周安排1~2次集中教学活动，组织教学查房、晨会提问、专题讲座等，并作好记录。
6、指导实习护生参与整体护理的实施及护理病历的书写。
7、定期召开实习护生座谈会，及时反馈实习表现，征求意见和要求，不断改进教学工作。
8、负责组织实习护生的出科理论及技能操作考核，并记录。
监控护士职责
1、在护士长领导下和医院感染专职人员的业务指导下按《医院感染管理办法》负责本病区预防医院感染的管理工作。
2、对本病区发生的医院感染情况协助医生进行调查、分析，并向科室领导汇报。
3、督促检查本病区无菌技术操作的执行、消毒隔离制度的落实及医疗废弃物的处置等情况。
4、负责对本病区清洁、消毒、灭菌效果进行监测，监测结果保存备查，对异常结果进行分析，并提出整改措施。
5、对本病区护理人员进行预防医院感染的知识培训，强化职 28
业防护意识。
6、对本病区病人进行预防医院感染的健康宣教工作。
7、参与本病区抗菌药物临床应用的管理工作。
8、协助医师填写医院感染发病率调查表，对疑有医院感染者督促其留取标 本送细菌学检查及药敏实验。
9、做好医院感染监控记录，每月在科会上进行总结反馈。
安全护士职责
1、在护士长的领导下，协助护士长负责本病区的安全管理工作。
2、定期组织护理人员学习有关卫生法律法规、突发事件的应急预案、消防知识及器材的使用方法等。
3、检查护理人员对护理核心制度的掌握及执行情况。
4、负责本病区急救药品、物品和毒、麻、限剧药品以及冰箱、小药柜的管理工作。
5、定期检查病区环境设施、水电、氧气及消防器材的使用情况。
6、深入病房，加强对危重、幼儿、年老体弱等高危人群的安全防护，强化病人的安全意识。
7、对已发生的差错、事故，协助护士长深入调查，分析事故发生原因，制定防范措施，并以书面形式上报护理部。
8、做好护理安全检查记录，每月在科会上进行总结反馈。
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质量控制护士职责
1、在护士长的领导下，协助护士长负责本病区护理质量管理工作。
2、定期组织护理人员学习各项护理质量标准、规章制度及业务知识等，做到人人掌握。
3、掌握各项护理质量考核标准，负责对本病区的基础护理、危重病人护理、护理技能操作、护理文件书写等工作进行护理质量检查。
4、对已发生的差错事故，协助护士长深入调查，分析事故发生原因，制定防范措施，并以书面形式上报护理部。
5、做好护理质量检查记录，每月在科会上进行总结反馈。
病区副主任护师岗位职责
1、在护理部和护士长领导下，负责指导病区护理技术、科研和教学工作。
2、指导本病区主管护师运用护理程序，制定疑难、危重症患者护理计划，并检查护理措施的落实及效果评价。
3、定期组织本病区的护理人员进行护理查房，解决查房中遇到的技术难题。
4、负责本病区护理差错、事故的技术鉴定，并提出处理意见。
5、配合护理部做好主管护师、护师的晋级培训和业务考核工作。
6、负责组织本病区的护理学术讲座，参与护理学术论文的审查、评定工作。
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7、制定本病区的护理科研计划，并组织实施。了解国内、外护理学科的发展动态。
8、指导主管护师完成各层次实习生的带教工作。
9、对全院护理队伍的建设，业务技术管理和组织管理，提出建设性意见。
病区主管护师岗位职责
1、在护士长领导和副主任护师指导下进行工作。
2、解决本病区护理业务上的疑难问题，指导并参与制定危重、疑难患者护理计划，组织实施。
3、参加科内各项护理工作实践，督促检查本病区护理质量，发现问题及时解决。
4、参加本病区护理缺陷问题的分析，提出护理防范措施。
5、协助护士长拟定本病区的业务培训计划，承担科内护理理论小讲座。
6、积极参加科内护理科研工作。掌握本专业的护理新技术、新知识，新理论。
7、做好各层次护生的临床带教组织工作，参与讲课和评定成绩。
8、协助护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作 。
病区护师岗位职责
1、在护士长领导和主管护师的指导下进行工作。
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2、参加科内各项临床护理工作实践，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，并指导护士完成各项护理工作。
3、认真落实危、重症患者的临床护理工作。
4、参与科内护理缺陷问题的讨论，提出防范措施及改进建议。
5、参加科内护理业务查房。
6、积极参与科内护理科研工作，加强护理新理论、新技术、新知识的学习。
7、协助做好本病区的临床带教工作。
8、协助护士长做好病区管理工作。
病区护士岗位职责
1、在护士长的领导和护师的指导下进行工作。
2、正确执行医嘱和各项护理技术操作规程，独立完成各项护理工作。
3、认真做好危重症患者的抢救工作。
4、严格执行护理核心制度（查对制度、交接班制度、危重病人抢救上报制度、分级护理制度、病历书写制度），防止差错、事故发生。
5、加强三基学习（基础理论、基础知识、基本技能），积极参加科内护理查房及业务学习。
6、协助责任护士做好病区整体护理工作，准确及时完成各项护理记录。
7、参与护理教学和科研，指导护理员和实习护生工作。
8、协助护士长做好病区管理工作。
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病区卫生员职责
1、在爱委会的领导和护士长的指导下负责本病区的清洁卫生工作。
2、遵纪守法，坚守岗位，不干私活。做到以病人需要为中心，态度和蔼不争执。
3、严格执行消毒隔离规范，预防交叉感染。掌握常用消毒液的配制方法、浓度、浸泡时间和使用注意事项。
4、负责门窗、地面、墙壁、床头、桌椅及厕所等设施的保洁工作，保持病区整洁光亮。
5、做好垃圾的分类处置，医用垃圾按要求送焚烧，并登记。
6、及时做好病人的饮用水供应。协助配餐员做好膳食的发放。
7、污物间应保持清洁、整齐，严格区分清洁区、污染区，不乱放卫生工具。
病区护工职责
1.在护士长的领导及护士的指导下进行工作.
2.参与晨晚间护理,协助护士做好入院病人的准备工作、出院病人的终末处理.
3.协助不能自理病人的生活护理,承担部分简单的基础护理工作.
4.负责本病区特殊检查单的预约及会诊化验样本的送取工作，协助护送病人外出检查.
5.负责领取病房所需的药品,更换无菌物品.
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6.负责布类的保管与清点.
7.负责与病案室签收出院病历.
8.参与办公室、治疗室、值班室等区域的保洁工作。
病区电脑操作员职责
1、在科主任及护士长领导下进行工作.
2、严格按照>进行收费,做到不多收、少收、漏收,切实维护医患双方利益.
3、熟练掌握病区电脑管理系统操作,确保上机工号及密码的安全.
4、负责医嘱录入,打印各类治疗单和费用清单,协助药品管理.
5、做好病人费用查询和催款、退费等管理工作.
6、协助做好医保病人自费项目的签字及有关审批工作.
7、做好电脑、打印机的保养工作.
手术室护士职责
1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2、做好手术病人的术前访视及心理支持工作。
3、担任器械护士或巡回护士，负责术前准备，术中配合和术后整理及手术标本的保管、登记和送检。
4、严格落实无菌技术和查对制度，保障护理安全，预防差错、事故和医院感染的发生。
5、上级护士担任进修实习护士带教任务，协助护士长对本室 34
护理人员进行业务培训、考核。
6、负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。
7、指导消毒员、保洁员进行手术物品的消毒和手术间的清洁、整理工作。
8、参与护理教学和科研，指导进修护士和实习护生工作。
9、协助护士长做好手术室管理工作。
助产士职责
1、 在护士长领导和医师指导下进行工作。
2、正确执行医嘱和各项护理操作规程，防止差错、事故发生。
3、热情接待孕产妇，做好入院宣教、产前指导、母乳喂养及围产期保健指导等工作。
4、严密观察胎心及产程进展情况，做好平产接产和协助医生做好难产接生、危重及疑难病人的抢救工作。
5、负责管理产房器械，保持清洁，定期消毒灭菌。检查、补充产房应有的药品、敷料、器材等。
6、保持产房整洁，定期进行空气消毒，做好消毒隔离工作。
7、加强三基（基础理论、基础知识、基本技能）学习，积极参加科内护理查房及业务学习。
8、参与护理教学和科研，指导进修、实习人员工作。
9、协助护士长做好产房的管理工作。
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供应室护士职责
1、、在护士长领导下进行工作，
2、负责医疗器械，敷料的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、保管、登记和发放工作，做好下收下送。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好安全生产工作，防止差错、事故。
4、经常检查医疗器材质量，如有缺损及时补充，登记，并向护士长报告。
5、协助护士长请领、保管各种医疗器械，敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
6、指导护理员、消毒员、卫生员进行医疗器材、敷料制备的清洗、消毒灭菌工作。
7、做好一次性治疗物品的回收及处理、保管工作。
8、加强新技术新理论学习，积极开展技术革新。
9、做好实习护士的带教工作。
10、协助护士长做好供应室管理工作。
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第三部分：应急预案
紧急状态下护理人力资源调配预案
为了保证病人安全，确保在紧急状态下迅速调配护理人员，特制定在紧急情况下护理人员资源调配预案。
一、在分管院长领导下，成立以护理部主任为组长，科护士长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。（成员名单见附件）
二、凡遇到突发公共卫生事件、大型医疗抢救、特殊病例的护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告，夜间、节假日向总值班报告，护理部接到报告后，立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室及个人应本着以大局为重的原则，服从医院和应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。凡接到通知后不能及时到岗者，将追究个人、护士长、科护士长的责任。
三、护理部与应急调配组成员保持联络畅通。遇到紧急情况时，护理部主任直接与科护士长、护士长联系，安排可调人员及时、有效地上岗。
四、具体调配方案，依据专科危重病例数、病情、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员，并保证提供优质的专科护理质量。
常见急性化学中毒的抢救预案
(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒 37
病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备。
(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处；②皮肤、粘膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行清洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐
蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入粘膜保护剂。 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。
(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：
(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；
(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；
(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；
(四)对症支持治疗：
(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，适时用氧，积极防治肺水肿；
(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染；
(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时作好记录。
(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。
处理医疗投诉及纠纷的应急预案
(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报 38
者，将承担可能引起的一切后果。
(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。
(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。
(四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。
(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。
(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。
(七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。
传染病救治应急预案
(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报防保科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。
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(二)病区护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间)，病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。
(三) 立即通知责任护土，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等)，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并通知医生。病情危重时积极参加抢救，必要时由专人进行监护。
(四)根据不同的病种执行不同的隔离措施。
(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严恪进行消毒、清洗、灭菌，必要时进行焚烧。
(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床挡以防坠床。
(七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。
(八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。
(九)对家属送来的食物经检查后方可食用。
(十)作好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。 (十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。
(十二)做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散，并认真记录。
(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单元进行终末处理。 (十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或已类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。
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患者发生空气栓塞的应急抢救预案
(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要密切巡视观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
(二)当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉输液管道，防止空气进一步进入。
(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。
(四)立刻给患者吸入高流量氧气，有条件者可行高压氧治疗。
(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。
患者外出或外出不归时的应急预案
(一)患者入院时详细告知请假制度。确实需要外出在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者或家属在请假条上签字方可离开，并要求在规定时间内返回病房。
(二)加强巡视，认真交接，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。
（三）一旦发现患者私自外出或外出未在规定时间内返回病房，要积极寻找，并与家属取得联系。寻找未果报告护士长，通知主管医生。必要时通知医务处、护理部或总值班。
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(四) 患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
患者住院期间出现摔伤的应急预案
(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
(二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，并通知医生，判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并以此采取相应的措施：
1对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
2对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行x光片检查及其它治疗。
3受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
4对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者酌情处理；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血， 再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
(三)加强巡视，认真交班及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
(四)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因， 42
向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
患者自杀的应急预案
(一)发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长、分管医生及科主任。
(二) 告知家属24h监护，不得离开。
(三) 检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。
(四)查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。
(五) 在护理单上做记录。 详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。
(六)发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。
(七)保护现场，包括病室及自杀处。
(八)通知医务科或总值班，听从安排处理。
(九)做好家属的安慰工作。
急性食物中毒病人的抢救应急预案
1、急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。
2、护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室 43
人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。
3、病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。
4、护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：
①催吐：无呕吐者可催吐，使用机械性刺激或用催吐剂。 ②洗胃：立即用温开水或生理盐水反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。
③导泻：中毒时间较长者，可给硫酸镁15—30g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻的方法。
5、对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。
6、对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。
7、护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。
8、做好病人登记及抢救护理记录。
急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案
1、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。 44
2、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。
3、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据现场情况进行后续抢救。
4、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救边电话通知急诊室人员携带必要的抢救物品去接应，中途不得间断抢救。
5、如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。
紧急封存患者病历及反应标本的应急预案
（一）封存患者病历前的应急预案及程序
1．当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2．及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
3．备齐所有有关患者的病历资料。
4．迅速与科主任、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。
（二)关于封存患者病历的应急预案及程序
1．发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2．科室向医务科(夜间向总值班)报告。
3．医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历。
4．封存的病历由病案室保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交病案室。
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（三）关于封存反应标本的应急预案
1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。
3．科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4．封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5．封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。
6．需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7．双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8．对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9．疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知输血科，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
医用中心供氧装置突发故障时的应急预案
1、对有应用呼吸机的危重病人的科室。应备好充气氧气袋。
2、吸氧过程中突然出现氧气中断或吸氧装置故障，应立即启 46