10皮内注射
皮内注射
【目的】用于药物的皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
【用物准备】基础治疗盘、1ml 注射器、4号半针头、注射卡、药物、0.1%盐酸肾上腺素。 【操作流程及评分标准】
【指导内容】
1.告诉患者不可用手按揉局部，以防影响结果的观察。 2.指导患者暂勿离开病房，如有不适立即告知。 【注意事项】
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.详细询问患者用药史及过敏史，如有对皮试药物有过敏史，禁止做皮试。 3.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。 4.做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘剂，以免影响对局部反应的观察。
5.进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，角度过大易将药液注入皮下，影 响结果。 6.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。 7.告知患者皮试后20分钟内不要离开病房及按揉操作部位。 8.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。
9.结核菌素试验需观察72小时，剩余药液及注射器残留药物需灭活后再处置。 【相关知识】
1.皮内注射：是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。 2.常用皮试液的浓度
①青霉素浓度：含200～500u/ml； ②链霉素：2500u/ml； ③破伤风浓度：1500u/ml； ④细胞色素C 浓度：0.75mg/ml； ⑤头孢菌素浓度：500ug/ml。
3.注射部位选择：皮内试验为前臂掌侧下段；预防接种部位为上臂三角肌下缘；局部麻醉为局部麻醉处。 4.青霉素试验液配制方法
①于含有80万u 青霉素的密封瓶内注入生理盐水2ml ，稀释后每1ml 含青霉素40万u ； ②用1ml 注射器吸取上液0.1ml ，加生理盐水至1ml ，则1ml 内含有青霉素4万u ； ③弃去0.9ml ，余0.1ml ，加生理盐水至1ml, 则1ml 内含青霉素4000u ；
④再弃去0.9ml ，余0.1ml （或弃去0.75ml ，余0.25ml 加生理盐水至1ml ），则1ml 内含有青霉素400u(或 500u),即配成皮试溶液。 5.青霉素过敏试验结果判定标准
①阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状。
②阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm ，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心， 甚至发生过敏性休克。
6.青霉素过敏性休克临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5～20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可
发生于皮内实验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮内实验结果阴性）；还有极少数患者 发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几方面：
①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴频死感。 ②循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱， 血压下降。
③中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 ④其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
7.青霉素过敏性休克急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过 程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 ①立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml ，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该 药0.5ml 直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、 提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林 等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应 尽快实行气管切开。
④根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg 或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg 加入5～10%葡萄糖溶液500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg 或苯海拉明40mg 。
⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺 素静脉滴注。
⑥若发生呼吸心脏骤停，立即进行复苏抢救。如实行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。 ⑦密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置 提供依据