鸡胸矫正术-胸骨沉降法
【名称】
鸡胸矫正术-胸骨沉降法（Surgical Corrections of Pectus Carinatum－－Sternal Depression Method）
【概述】
胸骨沉降术与漏斗胸的胸肋抬举术基本相同，将过长的肋软骨行软骨骨膜下切除，使肋软骨与正常人等长，利用左右肋骨的牵引力，将胸骨沉降到正常位置。鸡胸患者的第5肋软骨位于Hairsson沟处，其长度较第3、4和第6肋软骨短，切除时要掌握分寸。术前还应仔细观察胸部X线片及CT片，注意胸骨后与心脏之间有无肺组织存在，假如没有肺组织，术后有发生胸骨直接压迫心脏的可能，不能采用胸骨沉降术。
【适应证】
与“漏斗胸矫正术-胸肋抬举术”相同。
【术前准备】
同“鸡胸矫正术-胸骨翻转法”。
【麻醉与体位】
气管内插管静脉复合麻醉。仰卧位。
【手术步骤】
（1）切口、肌层游离：采用胸骨正中切口或双侧乳房下横形切口，游离皮下及胸大肌与漏斗胸手术相同。
（2）骨膜下切断软骨：切除肋软骨的操作与漏斗胸的“胸肋抬举术”基本相同。游离腹直肌之肋骨附着处，同时游离上腹部腹直肌鞘外缘，制成肌瓣，于腹直肌附着剑突处切断。
（3）胸骨截骨：在胸骨最突出的位置，与肋间平行横行楔形截骨。根据胸骨体向前移位的多少而决定楔形截骨的宽度。截除胸骨前板1.0～1.5cm，适于Ⅰ型畸形。当胸骨呈现“Z”字形，即Ⅲ型畸形时，在胸骨柄、体最向前凸处，对胸骨前板横行楔形截骨；在最向后凸处，对后板同样行楔形截骨，截骨处用粗涤沦线缝合固定。Ⅱ型畸形，在旋转侧做胸骨偏置楔形截骨，缝合后使胸骨向前移位，矫正胸骨旋转。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图1～4）。
（4）缝合肌层：盐水冲洗，将从剑突断开的腹直肌瓣向上移动，与胸骨固定。通过下部皮瓣将细引流管放置在胸骨旁，切除肋软骨的最高处。缝合皮下组织和皮肤。
图1 1-胸骨截骨；2-肋软骨截骨
图2 适于Ⅰ型鸡胸。1-胸骨楔形截骨；2-胸骨体向前过度矫正20°～30°
图3 适于Ⅱ型鸡胸。1-胸骨偏置楔形截骨
图4 适于Ⅲ型鸡胸胸骨前、后板双楔形截骨
【术中注意要点】
骨膜下切除过长畸形肋软骨时，注意切除的长度要适宜。
【主要并发症】
非对称性鸡胸，若是生长发育期的儿童，做了单侧肋软骨切除矫形后，未切除侧的肋软骨仍在生长发育，致使胸骨向术侧倾斜，最终可致畸形较术前更严重。为避免此种情况，术中应考虑同时切断对侧相对应的肋软骨；而患者手术时的年龄选择并不是避免此种情况的有效方法。