关于"十三五"医改有关工作("十三五"医改规划专家学者权威解读之一)

关于“十三五”医改有关工作

姚建红

今天王虎峰教授开研讨座谈会，请各位一起解读“十三五”医改规划，也是发动各方面的资源，一起把这个宣传好、贯彻好。

这个规划写了有一段时间了，我觉得规划制定过程不是最艰辛的，执行是最艰辛的。所以如果规划出台以后能够得到很好的执行，应该说是规划之幸，也是事业之幸。

我们解读“十三五”医改规划，首先总结一下“十二五”医改规划执行情况，医改取得了什么样的成绩。分析形势是写规划的前提，就是说写规划之前，就要把医改面临的形势、困难和问题，以及我们取得了哪些重要的成绩要多方位、全角度的进行总结。

我想用一下全国卫生与健康大会上的四句话，就是说对“十二五”期间医改有四个结论：

第一是方向正确。我们在用中国式办法破解医改问题方面迈出了重要的步伐，做了很多探索，方向是正确的。

第二是路径清晰。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是一种基本的理念。另外就是保基本、强基层、建机制，要重视机制建设，重视基层建设。说用投入换机制。国家花这么多钱，关键是要建立一个持续性的机制，这个持续性的机制能够推进医疗卫生事业的有序发展。

第三是措施得力。2009年3月份医改启动，到现在已经过了近8年时间，这当中我们采取了很多办法，从国务院到各级地方政府都有医改领导小组，医改领导小组下面设了办公室是医改办。医改领导小组和医改办，从2009年到现在已经成立了8年之久。有这么一支队伍，开展了很多工作，把这件事继续往下做。

第四是成效显著。我经常举一个例子，我们国家2009年启动医改，2008年的时候我们全国的医疗卫生机构总诊疗人次只有49亿次，2015年的时候，已经上升到77亿人次。可以看到我们的诊疗量是大幅度增加的。所以可以从一个角度解释，我们到医院看到医生累得不得了，工作负荷很大，甚至有时候会引发医患关系的紧张，是因为病人太多了。这是举了一个例子，还有很多的指标，人均寿命得到增长，婴儿死亡率和孕产妇死亡率也出现向好的趋势。

在这个会上也下了一个结论，我们国家人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，用较少投入取得了较高的健康绩效。比如中国人均期望寿命达到76岁，比很多发达国家都高一些，当然我们和美国、日本这些国家相比还有一些差距，但是我们的人民健康水平总体上优于中高收入国家。

我再举一个例子，中央成立了一个全面深化改革领导小组。习近平总书记是这个组的组长。到2016年12月30日，一共开了31次会议，涉及医改的总共有7个议题，包括我们审议城市公立医院改革、整合城乡居民基本医疗保险制度、进一步推广深化医改经验，还有2016年的最后一次深改组会议，第31次会议，审议的是《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》。31次会议当中，有7次涉及到医改工作，体现出中央对医改工作确实是非常重视的。

今天王教授重点让我们解读一下，或者说向大家汇报一下“十三五”的医改工作。“十三五”是一个很重要的时期，到2020年我们要全面建成小康社会，任务和目标都非常艰巨。民生是我们整个目标当中的优中之优、重中之重，经济发展成果最终要体现一句话，就是让人民群众共享改革发展成果。什么叫共享改革发展成果？就是希望我们的日子过得更好一些，生活水平更高一些，经济速度发展更好一些，健康保障更好一些，这就是我们经常讲的改革发展成果能够更好的、更公平的惠及到人民群众，首先就表现在民生。

对于我们“十三五”医改来讲，我们要着力用中国式办法破解医改这个世界性难题。归纳成一句话，就是在“十三五”过程当中，我们要迈出坚实的步伐，我相信在过程当中，国家会给予高度重视，人民会给予更多关注，政府会做出更大努力，社会也会给予更大支持。

我们面向“十三五”有三个转变：

第一从打好基础向提升质量转变。我们从2009年到前一段时间，重要的就是把根基打好，像盖房子一样。我们经历七八年的努力已经有了一个比较好的框架了，怎么样提升质量？我们的医保现在是提质增效，我们国家目前面临经济下行压力，医保不会投入那么大的规模了。在这种情况下，我们怎么样让医保制度发挥更好的效益，是我们各级决策者和执行者需要思考的问题。

第二从形成框架向制度建设转变，形成框架比较容易，制度化不容易。我们说党中央打虎拍蝇是一种工作，关键要建立一个大家不想腐、不敢腐、不能腐的机制，这也是一种制度建设。现在人员培训了，基层卫生机构建设了，关键是我们医务人员的积极性从根本上能够持续性的得到调动，让我们老百姓能够持续性的获得医改的感受，也就是医改的获得感能够加强保障。

第三从单项突破向系统集成、综合推进转变。我们从国家到省市县各个层面，我们国家将近100万个医疗机构（含村卫生室），怎么样形成系统集成，综合性的推进很重要。

前面讲了，“十二五”医改成效是非常明显的，要传递正能量，我们也面临很多困难和挑战。老百姓的需求在不断的增加，我们的供给能力和供给结构、效率还不能满足老百姓的需求，这是总的话。在这个之下我们讲三个方面：

第一，卫生资源总量、布局、结构和效率等问题还存在不少问题。大家经常讲大医院门庭若市，有的小医疗机构却门可罗雀，有的专家跟我们讲，调研以后基层没有多少病人了，病人都往上涌，这不是好的现象。都往上涌之后，增加了病人的医疗成本，也增加了大医院的负担。

第二，医改体制机制和协同联动改革问题。怎么样在医改的组织系统、领导系统和管理系统方面加强联动机制建设？我们经常讲三医联动：医保、医药和医疗，从机制和体制上怎么样考虑？让他们更好的进行协调和联动，才能使得医改发挥重要的效率。

第三，经济发展和外部社会因素问题。我们国家发生了很多的变化，包括与我们医改直接和非直接相关的都在发生巨大的变化。比如我们国家经济进入新常态，投入水平和速度就不太可能像“十二五”期间，甚至是2009年当时那种高效率、快速的增长。又比如说老百姓需求在不断的增加，我们在党的十七大报告提出的目标，说病有所医、学有所教、老有所养、住有所居，现在我觉得病有所医没有问题的，我们已经实现了，老百姓为什么在某些时候还有意见，老百姓还有意见，老百姓不仅仅希望病有所医，还希望病有良医，从这方面提出了更高的要求。

“十三五”期间有几句话需要坚持：

第一，坚持以人民健康为中心。我们任何事情都要坚持以人民为中心的观点。我们在思考政策，做出决策，包括我们的医疗保障制度要守住底线，在守住底线的基础之上，让老百姓每个人都能享受到社会发展的成果，也能享受到社会公平和正义。

第二，是保基本、强基层、建机制。这不仅仅是中国的经验，实际上各国都是如此，比如是英国，他们最大的改革就是加强基层全民医疗队伍建设。再比如古巴，很多的全科诊所是政府办的，由全科诊所给老百姓提供相应的服务。

第三，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。这一轮医改从2009年以来是比较清晰的，就是政府主导，2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见写得非常清楚。全国卫生与健康大会说了一句话，就是把公益性要写在我们医疗卫生事业发展的旗帜上，旗帜是管方向、管长久的，所以应该说政府主导，在我们中国的医改当中不存在什么争议。但是政府主导不等于政府垄断，不影响市场发挥作用。政府主导的情况下，我们如何发挥市场的作用，包括整个在医疗服务管理在医疗资源扩充当中如何利用市场的办法，都是我们应该考虑的问题。所以我们坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。

第四，坚持推进供给侧结构性改革。从党的十八届三中全会以来，我们中央提出来供给侧结构性改革，推进分级诊疗，都是增加我们老百姓有效的需求，减少无效甚至是低端的需求。

第五，坚持医疗、医保和医药联动改革。刚才我已经讲了，在医改当中这个很重要，要三医联动。

第六，坚持突出重点、试点示范、循序推进。我们中国的情况比较复杂，我们经常讲顶层设计和试点先行相结合。广东、山东都过了1个亿，中国人口多、地域广、区域差别大，所以我们提出突出重点、试点示范、循序推进。

“十三五”医改主要的目标。到2017年，我们要基本形成较为系统的基本医疗制度的政策框架。今年刚好也是医改8年，2009年3月份启动，到现在过了8年时间。医改8年，我们首先交一个答卷，这个答卷就是，我们基本的医疗卫生制度政策框架是一个什么样的框架。到2020年，我们要普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行体制，这也是2009年颁布的中央6号文件内容。这个文件当时写的也是到2020年的目标，应该说这些目标是没有变化的。我们在朝着这个目标努力的过程当中方法可能有变，政策可能有变，路径可能有变，制度可能有变，但是目标不会改。我们要始终围绕这个目标，到2020年，我们实现中央在2009年的时候给我们提出来的任务要求。

我们在“十三五”期间概括起来的重点工作，就是按照全国卫生与健康大会上提出的要求，我们概括一句话叫5 1，要建立分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度。就是统筹推进我们各项改革。

第一，建立科学合理的分级诊疗制度。

经常有人问我，你们在“十三五”规划当中为什么把分级诊疗放在第一位，原来在医改方案当中，分级诊疗可能就是一句话，没有提升为一个标题，后来慢慢的就变成了一个小标题，后来变成了大标题。现在不但是变成大标题了，还变成第一大标题了。有人提出来分级诊疗制度不是改革的问题，把它弄得太大了，没有这么重要。

我们举个例子，大家经常讲医患关系在某些时候。某种程度上有加剧的趋势，为什么会加剧？大家说我们的医生都是好医生，病人都是好病人，经常说要设身处地的换位思考。但是我们要给他制度空间和机制空间，让他增加沟通时间和效率。现在大家经常讲，说老百姓排队三小时，看病三分钟，缺少沟通时间。所以我们现在要还原医患关系的本来面目，还原医学的本来发展规律和本来特征，以人为本，给老百姓提供更好的服务。每个人到医院看病，都希望医生能多聊两句，都希望病人把医生当成自己的亲人，医生也把病人当成自己的亲人，这就必须要沟通。所以首先要增加医患沟通的时间，从制度上缓和我们当前一定程度上的医患紧张关系。所以我们要建立科学合理的分级诊疗制度，分级诊疗就变成第一位的。

其中，有几项任务很重要，要健全完善医疗卫生服务体系，中国有将近100万个医疗机构，遍布城乡，已经比较完善了，我们在短期内建立比较完善的医疗卫生服务体系和框架是不容易的。尤其新中国刚成立的时候我们百废待兴，我们国家在一穷二白的基础上，把医疗卫生事业发展起来非常不容易，我们建立了很多国家级的医院，这些医院的医学科研水平、教学水平和临床水平都很高。下一步关键是这些医疗机构之间怎么样加强合作，形成相互协作的网络，这是我们要考虑的问题。我们要提升基层的服务能力，建立医疗机构间相互协作的网络，把病人往下引导，如果不信任基层，病人往下引导就做不到。

引导公立医院参与分级诊疗，某种意义上来讲，我们国家90年代搞三甲医院评审，国家给了大量的投入，当然给基层也有很多投入，但是当时确实公立医院建设比较多，所以我们现在需要引导公立医院参与分级诊疗。推进形成诊疗、康复、长期护理连续服务模式，以人为中心，给他提供连续性的服务。同时科学合理引导群众就医需求。

第二，建立科学有效的现代医院管理制度。

首先要完善公立医院管理体制，建立规范高效的运行机制，我们说管办分开、政事分开，政府管方向、管评价、管考核、管大事。公立医院就应该把权力还给他，包括内部设置、副职推荐以及相应的人事薪酬分配，都应该给他相应的权力，才能调动积极性。

第三，建立高效运行的全民医疗保障制度。

我们要争取在经济新常态下对医保投入继续保持增长，同时也以支付方式改革作为突破口，提高我们医保的运行效率，让我们的医保用最少的投入达到最好的效果。

第四，建立规范有序的药品供应保障制度。

我们要通过从生产、流通、使用等各个环节共同发力，降低药品虚高成本，提高药品研发质量，合理使用。

第五，建立严格规范的综合监管制度。

大家经常看新闻里讲放管服务，权力该放的放，但是放了以后要管好，不但要管好，还要服务好，叫简政放权、强化管理、协同服务。放管服务要相互结合，才能够使得我们医疗卫生系统建立一个立体化、多层次、网络化的监管体制和效率。

第六，统筹推进相关领域改革。

医疗卫生系统的核心是人，要调动人的生产力和积极性。创新卫生人才使用机制，建立卫生人员荣誉制度。加强形成多元办医格局，扩充我们医疗资源的供给。推进公共卫生服务体系建设，把老百姓的疾病前端前移，尽量少生病、晚生病，甚至是不生病。

我们的保障措施有七个方面的强化，我们希望各级政府，各有关部门从强化组织领导、强化政策落实、强化改革探索、强化科技支撑、强化国际合作、强化督查评估、强化宣传引导等七个方面落实。我们写规划的人最希望这个规划能够很好的落实，能够变成生产力，能够释放生产力，使得我们医疗卫生系统更好的发展。

我就讲这些内容，最后恭祝大家新春快乐，提前给大家拜个早年，谢谢大家！