长沙市职工基本医疗保险单病种包干结算病种及费用标准

长沙市职工基本医疗保险单病种包干结算病种及费用标准

长沙市职工基本医疗保险单病种医疗费用结算管理办法须知

1.参保人员单病种需住院治疗的，必须到有实行该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构治疗，在职人员自负包干费用标准的15%，退休人员自负包干费用标准的10%，不再计算住院起付标准费用以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录中规定的政策自负费用（医疗服务设施支付标准规定的自负费用除外），实行医疗补助的国家公务员按有关规定执行。

2.参保人员同时患两种及两种以上单病种疾病需要一并治疗时，其医疗费用按普通住院结算。参保人员因患单病种住院,在住院诊疗过程中发现合并其他疾病需要同时治疗的，各定点医疗机构可不按单病种包干方式结算，改为普通病种方式结算。

3.尿毒症（血透及综合治疗）的门诊医疗费用实行单病种包干方式结算，按日包干；治疗内容包括血透、血流滤过、血流灌注、输血或注射促红素，以及降压、补钙。参保人员如果住院治疗，其医疗费用按普通住院结算。

4.除白内障超声乳化术、腹外疝网片修补术外，其他外科手术的单病种疾病，如需置入内置材料，其医疗费用均按普通住院结算。

5.若参保人员不同意到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗的，所有住院医疗费用由参保人员自负；若定点医疗机构收治该参保人员，市医保局不支付该参保人员的住院医疗费用统筹基金

长沙市职工基本医疗保险住院起付标准及个人自付比例

注：1、按政策规定自费（支付顺序1）是指基本医疗外的费用发生额。 2、享受公务员医疗补助的参保人员上述自付部分按国家规定予以补助

长沙市职工医保和城乡居民医保异地就医须知

日期：2012-04-01 来源:

长沙市职工医保和城乡居民医保异地就医医疗费用报销须知

一、参保人员下列情形在异地就医的医疗费用可列入基本医疗保险基金支付范围： 1、办理了异地安置人员的住院医疗费用。 2、单位外派长期驻外工作的住院医疗费用。

3、探亲访友，因私外出期间突发急诊必须住院治疗的医疗费用。 4、大学生假期在居住地或实习期间在实习地的住院医疗费用。

5、经我市具有转诊审核权限的定点医院审核确定，确因医疗技术和设备条件原因需转异地就医的住院医疗费用。 二、办理异地安置手续。单位外派长期驻外工作人员、退休人员长期居住在本统筹地区外，需在外地住院的参保人员，必须先由单位主管部门（人事或劳资部门等）在人社局征缴中心办理异地安置手续。城镇居民参保人员中的未成年人、老年人必须在我局居民医保科办理异地安置手续。

三、异地就医住院医疗费用报销需携带一下资料：

1、参保人员的身份证、医保手册、长沙银行存折或银联卡或医保个人账户卡。

2、有效医疗费用原始票据、医疗费用汇总清单、出院疾病诊断证明书或出院小结、医院级别证明（均须加盖医院公章）。 3、县级以下区、乡镇、街道卫生院、厂矿职工医院住院的还需提供：长期医嘱、临时医嘱复印件。 4、因私外出急诊住院的还需提供：入院记录或急诊病历。

5、经授权定点医院办理了转诊手续的住院还需提供：转诊转治审批单（授权定点医院医保科盖章）。 6、大学生假期在居住地或实习期间在实习地的住院还需提供：大学生假期疾病申报表（所在学校盖章）

7、因意外伤害住院还需提供：1、入院记录、急诊病历。2、证明材料：需由本人写出书面报告将意外伤受伤的经过、时间、地点详细记录，报告上留两个证明人姓名及联系电话。

8、有住院前72小时内发生的不间断的急诊抢救医疗费用的还需提供：急诊留观病历。

9、经连续急诊抢救无效死亡的医疗费用还需提供：急诊留观病历、死亡证明复印件及家属关系证明（由当地派出所出示）。 四、异地就医医疗费用报销流程：

1.单位外派长期驻外工作人员、异地安置参保人员必须在安置地所选择的定点医院就医，否则不予支付。

2.参保人员每个工作日的上午到各业务经办窗口提交报销资料→按政策报帐→直接转账到参保人员的医保个人账户卡或长沙银行账户→长沙银行任一网点或各专业银行任一网点银联柜员机上刷卡核查或提取。 单位外派长期驻外工作人员的由单位派人来统一办理；

大学生假期在居住地或实习期间在实习地的由学校派人来统一办理。 四、异地住院费用报销业务经办窗口：

1、长沙市医疗保险管理局：咨询电话：0731-84907626

地址：长沙市人力资源和社会保障局二楼政务大厅（芙蓉中路一段669号）

2、芙蓉区医保中心：咨询电话：0731-84683567 地址：芙蓉区政府政务大厅（长沙市人民东路189号） 3、雨花区医保中心：咨询电话：0731-85880225

地址：长沙市雨花区政府2号楼三楼长沙市万家丽路的香樟路口 4、天心区医保中心：咨询电话：0731-85899271

地址：长沙市湘府中路 258湘府东苑会所二楼 5、开福区医保中心：咨询电话：0731-84558018 地址：开福区政府劳动保障大厅（长沙市金霞大道） 6、岳麓区医保中心：咨询电话：0731-88999496 地址：岳麓区政府9栋一楼（长沙市金星北路一段517号） 7、高新区医保中心：咨询电话：0731-88995625、88982726

地址：长沙市高新区麓谷文轩路大陶办事处办公室一楼（涉外经济学院北门斜对面）

长沙市职工基本医疗保险个人账户划拨