胆囊结石临床路径
慢性胆囊炎伴胆囊结石临床护理路径
一、慢性胆囊炎伴胆囊结石临床护理路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 病史：反复右上腹疼痛，背心放射痛； 2. 体征：右上腹压痛。 3. 辅助检查：B 超、CT ；
4. 排除胆囊癌、胆总管结石、胃十二指肠溃疡等其他疾病。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 有症状的胆囊结石； 2. 大于3cm 无症状的胆囊结石； 3. 病人的全身情况；
4. 上腹部手术史、严重心肺疾病、过度肥胖等腹腔镜手术禁忌； 5. 争得患者及家属同意。 （四）标准住院日为5-6 天。 （五）进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合慢性胆囊炎伴胆囊结石疾病编码； 2. 有适应症，无禁忌症；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 2 天（指工作日）。 1. 所必须的检查项目： （1）血、尿、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能, 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图、BC 超及正位胸片；
2. 必要时行肺功能、超声心动图、腹部CT 检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1小时。
（八）手术日为入院第3天。
1. 麻醉方式：气管插管全麻，或硬膜外麻醉。
2. 手术内置物：钛夹、可吸收医用生物夹、腹腔引流管。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 输血：通常无需输血。
5. 术后标本送病理，胆结石交患者家属。 （九）术后住院恢复2-3 天。
1. 必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定；
2. 术后用药：使用一、二代头孢类抗生素，不超过72小时。除非患者属高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。 （十）出院标准。（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1. 生命体征平稳正常，一般情况良好，基本恢复正常饮食； 2. 伤口愈合好，无感染，无黄疸及腹部体征； 3. 无引流管或引流管拔除； 4. 没有需要住院处理的并发症； 5. 患者同意；
6. 出院后1-2周门诊复查。 （十一）有无变异及原因分析。
1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。 2. 因患者术后出现严重并发症而延期出院；
二、胆囊结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-6天