提高临床路径入径率
《中国卫生质量管理》第21卷第4期(总第119期)2014年07月
提高临床路径入径率
◆聂宇昕
【摘
要】目的
提高临床路径入径率。方法
品管圈活动。结果
林攀吴轶丁小强
*
临床路径入径率由活动前的10.43%提高至
活动后的97.66%,活动效果显著,促进了医疗资源合理利用,达到了规范化诊疗的目的。
【关键词】临床路径;入径率
IncreasingtheParticipantRateofClinicalPathway/NIUYuxin,LINPan,WUYi,etal.//ChineseHealthQualityManagement,2014,21(4):02-05
Abstractsult
Objective
Toincreasetheparticipationrateofclinicalpathway.Method
QualityControlCirclesactivities.Re-Theparticipationrateofclinicalpathwayincreasedfrom10.43%to97.66%,whichshowedremarkableeffect,promotedKeywords
ClinicalPathway;ParticipantRate
ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai,200032,
China
theoptimizationofmedicalresourcesutility,andachievedthepurposeofstandardizationtreatment.
First-author'saddress
1选题理由
护士及其临床路径是指医生、
“住院难”于病人多,床位严重不足,成为医疗工作最大瓶颈。肾脏疾病在早期往往症状不明显,就诊时大多病情已较严重,如果不能及时住院会延误诊断治疗。为此,肾内科成立品管圈,秉承“一切为了病人”的理念,通过优化临床入径流程,提高临床路径入径率,提升规范化诊治水平,加快床位周转。
小组成员对2012年7月1日~31日肾内科入院患者共230例进行调查。未进入临床路径的患者206例,总计14个病种,临床路径入径率仅为10.43%。患者未进入临床路径的主要原因见表3。由表3可知,缺少与诊断相对应的临床路径、未启动临床路径是入径率低的主要原因,为本次活动改善重点。
他专业人员,针对某个病种或手术,以循证医学为基础,以提高医疗质量和保障医疗安全为目的,制定的有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划。旨在减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳医疗护理服务。其具有以下优点:(1)诊疗标准化;(2)降低临床治疗变异率;(3)减少医疗成本支出;(4)提高医疗质量,降低医疗风险;(5)提高服务质量和患者满意度等。
复旦大学附属中山医院肾内科作为全国疑难危重肾脏疾病重要诊疗中心,吸引了来自全国各地的疑2012年门急难危重肾脏疾病患者,
诊近18万人次,血液透析近8万人次,肾活检病理检查800余例。由
2小组概况(表1、表2)
4目标设定
改善后临床路依据现状调查,
径未入径人数目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=206-(206×83.49%×80%)=68人/月,改善后临床路径入径率目标值=(230-68)/230×100%=70.43%。因此,小组活动目标设定为临床路径入径率>70.43%。见图1。
3现状调查
DOI:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.4.01
聂宇昕
林
攀
吴
轶
丁小强*上海200032
通信作者:丁小强复旦大学附属中山医院
5图3)原因分析(图2、
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——聂宇昕提高临床路径入径率—林攀吴轶等
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要3分,最不重要0分)计算单项总分,根据小要因数量确定需要改进的要因数量。改进数量=47×20%=9.4。最终确定要因9项,见表4、表5。
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对策制定(表6)实施
实施一:定期培训
每月初选择当月轮转医师中工作年限较长、临床业务熟练的2名~3名住院医师进行重点指导,促其熟练掌握患者从进入临床路径至结束/退出临床路径的全部流程。该部分住院医师负责解决病房其他住院医师操作临床路径时遇到的问题,无法解决的问题则寻求高年资人员帮助。
实施二:专人定期查检
选取对临床路径及病房工作较熟悉的人员(通常为当月病房高年资医师)负责查检工作。每日下班前对当日新入院患者进行查检,确保适合进入路径的患者没有遗漏。对遗漏的可入径患者的主管床位医生进行宣教,强调临床路径重要性。
实施三:入科宣教
每月初对当月轮转的全部住院医师进行宣教,内容涉及临床路径有关操作、使用内容,强调提高患
图2
未启动临床路径致临床路径入径率低的原因
者入径率对患者、科室、医院的重要意义。
6要因确认
实施四:制定标准化查检措施
图3的末端因素进行对图2、
制定《入院患者进入临床路径登记表》及《出院患者结束临床路,径登记表》由高年资医师每日查检适合患者是否均进入路径以及
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总结,删除与电脑软硬件相关的不可抗因素,其余末端因素通过圈员
图1
活动前与活动目标比较
打分方式(按照0~3分评价,最重
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——聂宇昕提高临床路径入径率—林攀吴轶等
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符合临床路径进入标准的新病人于入院当日均引入路径。
实施六:入科培训
制定《中山医院20病房肾内科临床路径入科宣教:质量持续改(以下简称《手册》)。进活动手册》
内容包括:根据患者表现及住院目的进行标准ICD诊断,根据患者诊断及住院目的选择合适路径,临床路径相关内容操作步骤等。每月初结合《手册》内容进行住院医师培训,并将《手册》下发至个人,以便随时查阅。
图3
缺少与诊断相对应的临床路径致临床路径入径率低的原因
实施七:规范诊断
按照标准ICD-10进行诊断,并制定《常用ICD诊断对应临床路,径对照表》确保合适患者均进入路径。
实施八:专人负责制作路径
由网络中心工程师指导高年资医师创建新的临床路径。临床诊疗中有适合进入路径的患者但缺乏对应路径时,由接受培训的高年资医师创建新的路径。制作或修改临床路径过程中,遇到高年资医师无法解决的软件问题,寻求网络中心专业人员帮助。
实施九:制作新的路径
由经按照科室住院病种分布,过培训的高年资医师及时制作新的合适的临床路径。
9效果验证
2012年11月~12月肾内科病
10人因故未房入院人数共428人,
进入临床路径,其余病人全部进入,入径率达97.66%,涉及病种17种,达到了活动目标,见图4。同时,小组成员品管手法、沟通协调能力、团队合作能力等无形成果得到了提升,见图5。
出院患者是否均结束路径,避免遗漏。
实施五:将临床路径工作日常化
要求每位住院医师将所管床位
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——聂宇昕提高临床路径入径率—林攀吴轶等
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下一期小组拟开展的活动课题为:提高抗生素合理使用率。
图5活动前后小组成员能力比较雷达图
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丁小强:复旦大学附属中山医院肾内科主任E-mail:nie.yuxin@zs-hospital.sh.cn
临床路径、当日入院患者查检、当ICD诊断对应临日出院患者查检、
床路径等措施纳入标准化作业流程,每月对临床路径入径情况进行查检和统计,持续改进。
图4
活动前后与活动目标比较
11总结及下一步打算
推动了医疗质通过此次活动,
10巩固措施
使得临床路上述措施的实施,
量改善,优化了医疗资源利用,达到了规范化治疗的目的,显著提高了临床路径入径率。
收稿日期:2014-02-17修回日期:2014-03-03责任编辑:吴小红
径种类由活动前的5种增加至活动后的17种。将新患者
入院实施
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