非甾体类抗炎药物增加非择期结直肠手术吻合口瘘风险
非甾体类抗炎药物（NSAIDs）生理作用广泛，常用于抗炎和止痛。一直以来，NSAIDs 用于术后止痛。如果患者可以进食，主要使用口服制剂。然而，随进静脉用药的发展，术后静脉使用 NSAIDs 越来增多，因为该类药物可以避免产生阿片类镇痛药的副作用。
但是，近十年来，部分研究发现，在胃肠道手术中该类药物可能不利于吻合口愈合，会增加吻合口瘘的风险。近日，美国华盛顿大学医疗中心的 Hakkarainen 医师研究了胃肠道手术后使用非甾体类抗炎药物与吻合口并发症的关系，本文发表在 JAMA Surg 上。
本文通过回顾性队列研究在华盛顿州的 49 个医院中评估了行减肥手术或结直肠切除术的 13082 名病人，使用外科治疗和结果评估程序（SCOAP）进行评估，主要指标为减肥手术或结直肠切除术后，90 天内出现吻合口并发症。首次使用 NSAIDs 是在术后 24h 内。运用 STATA 软件计算分析。
共有 13082 名患者行胃肠道吻合，其中，63.0% 为择期结直肠切除术，24.6% 的患者为减肥手术，12.4% 的患者为非择期结直肠切除术。所有患者中，24.1% 的患者使用了 NSAIDs 。研究发现，使用 NSAIDs 的患者年龄较小、合并症少见并且心脏风险指数低，另外，使用 NSAIDs 的患者中，行择期结直肠切除术的人更多。
图 1 结直肠解剖部位
所有患者中，90 天吻合口并发症发生率为 4.3%，其中 NSAID 组中发生率 4.8%，非 NSAID 组发生率为 4.2%。90 天内总的死亡率为 2.4%，NSAID 组为 1.3%，非 NSAID 组为 2.8%，在分析患者吻合口瘘与其他并发症，例如尿路感染和急性肾损伤时，发现两者的相关性相互独立，与使用 NSAIDs 无关。
另外，在调整其他因素后，发现使用 NSAID 可增加吻合口瘘的风险。亚组分析表明，这种关联仅与非择期结直肠手术有关，行非择期手术的 NSAID 组中吻合口瘘发生率为 12.3%，非 NSAID 组为 8.3%。对于择期结直肠手术和减肥手术患者而言，无此种风险。
本队列研究的结果表明，非择期结直肠切除手术的患者，术后使用 NSAIDs 会明显增加吻合口各种并发症的风险。考虑到其他止痛药物有效且患者能耐受，本研究能为医师提供充足的数据修正治疗方案。
进一步研究应当探讨 NSAIDs 的作用机制、有效剂量以及其他相关影响，包括术后对该类药物的合理使用、预防心血管并发症以及总治愈率。