应知应会手册

医院感染知识应知应会手册

第一部分 医院感染基本概念

一、什么是医院感染？

答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

二、医院感染诊断原则有哪些？

答：（1）无明显潜伏期的感染，规定入院48小时以后发生的感染为医院感染；（2）有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（排除脓毒血症所导致的迁徒新病灶）；或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染属于医院感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染属于医院感染。（6）患者原有的慢性感染在住院期间的急性发作，不属于医院感染。

三、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？

答：1.外源性感染：又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。

2.内源性感染：又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性

感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。

四、医院感染的三要素（感染链）是什么？

答：感染源、感染途径、易感人群。

五、医院感染的易感人群有哪些？

答：1.机体免疫机能严重受损者。

2.婴幼儿及老年人。

3.接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。

4.长期使用广谱抗菌药物者。

5.接受各种侵袭性操作的患者。

6.住院时间长者。

7.手术时间长者。

8.营养不良者。

六、医院感染的感染途径有哪些？

答：1.接触传播：是医院感染最常见、也是最重要的传播途径。包括直接接触传播和间接传播。由接触传播的疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。

2.飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（>5μm）,在空气中短距离

（

3.空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导

致的传播。

4.医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗

器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。

5.经动物、昆虫传播：主要是通过鼠类、蚊蝇、蟑螂、蚤等机械传

播或叮咬传播。

七、医院感染的微生物特点是什么？

答：1.医院感染的微生物主要为机会致病微生物，一般毒力较弱。

2.导致医院感染的微生物常具有耐药性，部分还是多重耐药菌株。

3.医院感染微生物种类常发生变迁，目前主要以革兰氏阴性杆菌为主。

4.引起医院感染的微生物适应性强，既可来自于机体内，也可来源于水、土壤和污染的医疗器械，在外界可以长期存活。

八、医院感染三级管理组织（三级网络）指哪些？

答：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室感染管理小组。

九、医院感染管理委员会由哪些人员组成？

答：医院感染管理委员会由医院感染管理部门（医院感染管理科）、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

十、科室感染管理小组的组成和职责是什么？

答：科室医院感染管理小组由科室主任、护士长、监控医生、监控护士组成。

1.负责本科室医院感染的监测、登记、报告和控制工作，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。

2.督促本科室人员严格执行落实无菌操作技术规范，督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。

3.指导本科室合理使用抗菌药物。

4.发现医院感染暴发流行时，及时向医院医院感染管理科报告，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措

施。

5.建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及整改效果评价。

6.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。

7.严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。

8.组织本科室预防控制医院感染知识的培训工作。

十一、科室感染控制医师、护士的职责是什么？

答：1.在科主任领导下，负责本病区感染管理工作。

2.负责对本科室工作人员进行医院感染知识的培训及宣教工作，接受本科室人员的技术咨询。

3.执行医院感染病例监测报告制度。发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，督促经治医师及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必要的辅助检查，协助经治医师完成感染病例的诊断。

4.负责监督本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间登记及监测、无菌物品使用登记等工作

5.负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。

6.监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况。

7.发生医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院医院感染管理科汇报，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.督促本科室医师合理使用抗生素。

9.负责本科室多重耐药菌患者的管理。

10. 协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作，配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。

十二、医务人员的医院感染控制职责是什么？

答：1.严格执行医院感染管理相关的各项规章制度。

2.掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。

3.掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例能及时做出诊断。

4、发现医院感染病例，及时送病原菌检验以及药敏试验，并按规定进行报告。

5.发现有医院感染流行趋势或暴发时，应按规定及时报告。

6.积极参加医院组织的医院感染知识培训。

7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。

8.严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。

十三、医务人员均应接受医院感染知识培训吗？

答：是的。预防和控制医院感染相关知识是一个合格的临床医务人员所必须掌握的基础知识。因此，医疗机构应对全体工作人员包括医院管理人员、医生、护士、医技人员和工勤人员等进行医院感染管理相关法律法规、工作规范和标准、专业知识的培训。并对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训，考试合格后方可上岗。

十四、医院感染控制工作的重点科室/部门有哪些？

答：医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高发科室、对预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病房（母婴室）、移植病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、消毒供应中心、内镜室、口腔科、血液净化中心、感染性疾病科等。

十五、 医院感染的报告有哪些要求？

答：1.医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确诊后的24小时内报告医院感染管理科，出现医院感染暴发或流行趋势时，

应立即报告医院感染管理科。

2.证实出现以下情况应立即报告医院感染管理科，感染管理科核实后应立即报告分管院长，医院必须在12小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。

确认发生以下情形的，应立即报告医院感染管理科，感染管理科核实后应立即报告分管院长，医院应当于24小时内上报至卫生部：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发导致患者死亡;(3)。由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

3.发生以下情况应即时报告医院感染管理科及分管院长，医院应在2小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2） 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4.如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。 十六、什么是医院感染流行？

答：医院感染流行是指在某一时间段内，某医院或病区医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的2～3倍。

十七、什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发?

答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

十八、医院感染暴发的常见类型有哪些？

答：医院感染暴发的常见类型有：

（1）某一综合征的暴发：在医院感染爆发时，出现不同部位、不同病原体的感染。如消毒供应中心灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起全院不同

科室病人、不同部位、不同病原体的感染。

（2）某一系统感染的暴发：只出现某一系统的感染性疾病，如泌尿系统感染等。

（3）某一病原体感染的暴发：由同种同型病原菌引起的感染暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。

十九、由谁确认发生了医院感染暴发？

答：临床医护人员发现3例及以上相同症状（如发热）或同种疾病（如肺炎）或同种病原体（如MRSA）应高度重视，并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予以确认。

二十、医院感染暴发流行时该如何处置？

答：1.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取

有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

2.医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病

学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告,总结经验,制定防范、控制措施。

3.按照有关规定及时上报。

第二部分 重点部位医院感染诊断与预防控制措施

二十一、外科手术部位感染的定义是什么？

答：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

1. 切口浅部组织有化脓性液体。

2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：

1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

二十二、外科手术部位感染预防要点有哪些？

1.手术前

（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

2.手术中

（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500ｍl的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少

组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

3.手术后

（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

二十三、导管相关血流感染的定义是什么？

答：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二十四、导管相关血流感染预防要点有哪些？

1.置管时

（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽

量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

2.置管后

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1～2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内

尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

二十五、导尿管相关尿路感染的定义是什么？

答：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

泌尿系统感染的诊断标准为：

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

1.清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。

3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

4.经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 二十六、导尿管相关尿路感染预防要点有哪些？

1.置管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2.置管时

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

3.置管后

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

二十七、上呼吸道感染的诊断标准是什么？

答：临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

二十八、下呼吸道感染的诊断标准是什么？

答：临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。

1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：

⑴发热。

⑵白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。

⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

二十九、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？

答：1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流。

2.对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每2～6小时一次。

3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。

6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。

7.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。

8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。

9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数。

10.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂

如西米替丁和/或抑酸剂。

11.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

12.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

第三部分 医院感染监测

三十、何谓医院感染监测？

答：医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

三十一、医院感染监测的目的是什么？

答：医院感染监测的目的主要是：

（1）掌握医院感染流行病学基础特征，提供医院感染的本底率。

（2）及时发现医院感染危险因素，降低医院感染率。

（3）及时发现和鉴别医院感染暴发。

（4）利用监测结果，提高医务人员对医院感染控制的认识及执行感染控制措施的依据性。

（5）评价医院感染控制措施的效果，不断提高医院感染管理质量。

三十二、医院感染病例监测根据其监测范围可分为哪几类？

答：医院感染病例监测根据其监测范围可分为全院综合性监测和目标性监测两类。

（1）全院综合性监测：指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。

（2）目标性监测：指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与多重耐药菌监测等。

三十三、细菌性耐药性监测的目的是什么？

答：细菌耐药性监测的目的是通过对不同时期的细菌耐药性及耐药菌分

离率进行比较，并与抗菌药物使用情况进行关联分析，了解细菌耐药的发生、发展趋势，为制订抗菌药物药物临床应用策略等提供依据。

三十四、为何要进行消毒灭菌效果监测？

答：因为消毒灭菌效果监测是评价消毒灭菌设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。

三十五、需进行消毒效果监测的常见项目有哪些？

答：需要进行消毒效果监测的项目有：

（1）使用中的消毒剂。

（2）紫外线辐照强度。

（3）消毒内镜，如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等。

三十六、需进行灭菌效果监测的常见项目有哪些？

答：需要进行灭菌效果监测的项目有：

（1）使用中的灭菌剂。

（2）各种灭菌设备。

（3）灭菌后物品，如灭菌内镜、内镜附件等。

三十七、环境卫生学监测项目有哪些？

答：环境卫生学监测项目主要有：空气、物体表面、医务人员手、血液净化透析液及透析用水等。

三十八、各类环境空气、物体表面消毒要求（GB15982-2012）？

答：菌落总数应符合表1要求。

Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。

Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。

Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。

GB 15982-2012

表1 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准

怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。 三十九、医疗机构使用的医疗器材应符合什么要求？

答：高度危险性医疗器材应无菌。

中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性微生物。

低度危险性医疗器材的菌落总数应≤200CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性微生物。

四十、消毒剂的使用要求有哪些？

答：（1）使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。

（2）灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml；皮肤黏膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求；其他使用中消毒液的菌落总数应≤100CFU/ml，不得检出致病性微生物。

四十一、对使用中的紫外线强度怎么监测（照射指示卡法）?

答：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置于紫外灯下垂直距离1m处，有

图案一面朝上，照射1分钟，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。

普通30W直管型紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度≥180μW/cm2为合格。

第四部分 消毒与灭菌

四十二、什么是医疗器械？

答：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。根据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性医疗器械、中度危险性医疗器械和低度危险性医疗器械。

四十三、什么是灭菌？

答：杀灭或清除医疗器械上的一切微生物的处理。

四十四、高水平消毒的定义是什么？

答：杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。

四十五、中水平消毒的定义是什么？

答：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。

四十六、低水平消毒的定义是什么？

答：仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。

四十七、医疗器械的危险度怎么分类？

答：高度危险性医疗器械：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器械。

中度危险性医疗器械：直接或间接接触粘膜的器材。

低度危险性医疗器械：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。

四十八、如何根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法？

答：根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法时应注意：

（1）耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应采用压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。

（2）不耐热、不耐湿以及贵重物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌等。

（3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。

（4）物体表面消毒，应考虑表面性质。光滑表面宜选择液体消毒剂擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡等消毒方法。

四十九、使用后的医疗器械未经清洗直接消毒灭菌能达到效果吗？

答：不能。如果医疗器械使用后不清洗或清洗不彻底，微生物会在物体表面形成生物膜，将影响消毒因子的穿透，造成消毒灭菌失败。彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。

五十、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些？

答：医院常用的消毒、灭菌方法有：

（1）灭菌方法：包括热力灭菌等物理灭菌方法，以及使用环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂的低温灭菌方法等。

（2）高水平消毒方法：包括紫外线等物理消毒法和使用含氯制剂、过氧乙酸、过氧化氢的化学消毒剂的消毒方法。

（3）中水平消毒方法：包括使用碘类消毒剂（碘伏、碘酊、氯已定碘等）、醇类、酚类和氯已定的复方，醇类、和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。

（4）低水平消毒方法：包括使用季铵盐类（苯扎溴铵等）、双胍类（氯已定）等消毒剂的消毒方法。

五十一、手术器械、穿刺针等医疗用品如何消毒？

答：手术器械及穿刺针等医疗用品需进入人体无菌组织，属于高度危险性物品，应采用灭菌方法消毒。

五十二、换药碗应采用何种消毒方法？

答：换药碗用于清创或手术切口的换药，与破损皮肤和组织接触，属于高度危险性物品，应采用灭菌方法消毒。

五十三、可重复使用的雾化器螺纹管、呼吸机管路等应如何消毒？

答：可以采用热力消毒，也可采用化学浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再用无菌水冲净干燥备用。注意：消毒前一定要先清洗。 五十四、氧气湿化瓶如何消毒？

答：氧气湿化瓶一人一用一消毒，使用后先清洗，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水冲洗凉干备用（可以放在消毒后的贮物容器内备用，有效期7天）。

五十五、氧气湿化水可以用自来水吗？

答：不能。氧气湿化水要用灭菌水。

五十六、用后的体温表如何消毒处理?

答：一用一消毒，可以采用75%的酒精或500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再用清水冲洗干净、干燥备用。

五十七、止血带如何消毒？

答：先清洗，再用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，流动水冲洗，干燥后包装备用。

五十八、血压计袖带应如何处理？

答：常规只需清洗干净，有可视污染物时，清洗后可用250mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，洗净后干燥备用。

五十九、听诊器如何消毒处理？

答：听诊器一般只需要清洁处理，被污染的听诊器可用75%的乙醇擦拭消毒。

六十、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？

答：灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。

六十一、哪些内镜需要消毒？哪些内镜需要灭菌处理？

答：需要消毒的内镜有：胃镜、肠镜、纤支镜、喉镜等。

需要灭菌的内镜有：腹腔镜、膀胱镜、胸腔镜、胆管巾镜、脑室镜、关节镜等。

六十二、油纱布、石腊油、滑石粉如何消毒？

答：油纱布、石腊油、滑石粉等油类、粉剂物品应采用干热灭菌方法进行灭菌。

六十三、床单元的清洁与消毒的要求是什么？

答：医疗机构应保持床单元的清洁。

医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒。

直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。

间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，或按医疗废物处置。

六十四、怎样使用含氯消毒液进行消毒？

答：消毒液配制：根据产品有效氯含量，按稀释定律，用无菌蒸馏水稀释成所需浓度。

消毒方法

1、浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡>30分钟，对经血

传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡>30分钟。

2、擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。

3、喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有400 mg/L至700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10～30分钟（我院规定500mg/L，20分钟）。对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用>60分钟。

4、干粉消毒法：主要用于对分泌物、排泄物的消毒。用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯最终浓度达到10000mg/L，搅拌后作用2小时以上。

六十五、病室的空气需要每天消毒吗？

答：普通病室空气不需要常规消毒，每天开窗通风即可。医疗机构应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对高风险的部门应每天消毒。

六十六、在有人的情况下能使用紫外线消毒空气吗？

答：不能。紫外线本身及其在使用时产生的臭氧对人体是有害的。

六十七、医疗设备表面需要消毒吗?

答：常规只需清洁，可定期或遇见污染时进行消毒。

六十八、医院地面和物体表面的清洁与消毒方法？

答：地面的清洁与消毒：地面常规采用湿式清洁。当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒：手术部（室）、产

房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯（我院规定为500mg/L）的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。

六十九、清洁用品的消毒方法？

答：擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。

拖布：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。

七十、无菌物品、无菌溶液打开后使用时间规定

答：1.无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时；

2.无菌容器、器械敷料、持物钳、消毒液等每周更换（灭菌）2次；无菌盘、持物钳、镊须标明开始使用时间，每4小时更换一次；

3.抽出的药液如未能及时注射，应注明吸出时间，超过2小时后不得使用。

4.开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。

5.使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。

6.含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。（消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间）。

七十一、灭菌物品闭合式包装的要求是什么？

答：应由2层包装材料分2次包装。

七十二、脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌时，器械包体积不能超过多少？

不得超过30㎝×30㎝×50㎝。

七十三、压力蒸汽灭菌时金属包和敷料包的重量不得超过多少公斤？

答：金属包不得超过7㎏；敷料包不得超过5㎏。

七十四、2%戊二醛用于浸泡消毒和灭菌的时间各是多少？

答：浸泡30分钟达消毒水平、浸泡10小时可达灭菌水平。但原则上能高压灭菌的不浸泡。

七十五、医疗机构对诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理？

答：应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由中心消毒供应室（CSSD）回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。（我院待条件成熟时执行）

七十六、外来医疗器械如何处理？

答：由消毒中心供应室统一清洗、消毒、灭菌。

七十七、无菌物品储存柜或架摆放要求有哪些？

答：无菌物品储存柜（包括药品柜、液体柜）距地面20～25cm以上，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上（不得将纸箱直接放置在地面上）。

第五部分 手卫生

七十八、什么叫手卫生？

答：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

七十九、什么是洗手？

答：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

八十、医务人员洗手方法

答：1．在流动水下，使双手充分淋湿。

2．取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3．认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

3．1掌手相对，手指并拢，相互揉搓。

3．2手指交错掌心对手背搓擦。

3．3 手指交错掌心对掌心搓擦。

3．4两手互握互搓指背。

3．5拇指在掌中转动揉搓。

3．6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

3. 7握着手腕回旋摩擦。

4． 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

八十一、什么是卫生手消毒？

答：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 八十二、什么是外科手消毒？

答：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

八十三、洗手与卫生手消毒的原则是什么？

答：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 八十四、哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？

答：1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5.接触患者周围环境及物品后。

6.处理药物或配餐前。

八十五、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？

答：1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 八十六、手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求？

答：采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。

采样方法是：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约

30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，及时送检。

第六部分 预防与隔离

八十七、什么是标准预防？

答：标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。

八十八、标准预防基本原则有哪些？

答：（1）认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的传染原，应采取相应的隔离和防护措施。

（2）适用于医疗机构的所有患者。

（3）目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。

八十九、标准预防的措施有哪些？

答：（1）手卫生：洗手与手消毒。

（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。

（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性的传播。

（4）正确安置及运送患者，防止感染原传播。

（5）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介。

（6）安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。

九十、隔离的原则是什么？

答：在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它传播途径），结合本院的实际情况，制定相应的隔离预防措施。

一种疾病有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的预防隔离措施。

隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离标志；粉色为飞沫传播隔离标志；蓝色为接触隔离标志。

传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离病房。条件受限制时，同种病原体感染的患者可安置在同一隔离病房。

病区的建筑布局应符合相应的隔离预防要求。

九十一、接触传播的隔离预防措施有哪些？

答：对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础措施上，还应采用接触传播隔离预防。

病人的隔离：病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；限制病人的活动范围；减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。

防护隔离：进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒；进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置；隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。

九十二、空气传播的隔离预防措施有哪些？

答：如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病时,在标准预防的基础措施上还要采用空气传播隔离预防，要采用以下隔离措施：

病人的隔离：病人应单间安置，加强通风；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；尽快转送到感染科进行集中收治；当病人病情容许时，应戴外科口罩；限制传染病人的活动范围；做好空气的消毒。

防护隔离：医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。

九十三、飞沫传播的隔离预防措施有哪些？

答：如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。

病人的隔离：可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置；减少病人的活

动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许适应佩戴口罩；病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。

防护隔离：与病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子与外科口罩或医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。

第七部分 抗生素使用管理

九十四、简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。

答：1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

2.尽早查明感染病原菌，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

5.抗菌药物的联合应用要有明确指征。

九十五、内科及儿科预防性使用抗生素的原则是什么？

答：1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。

2.目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效。

3.长期预防用药，常不能达到目的。

4.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

5.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病

毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

九十六、外科手术预防应用抗生素的适应症有哪些？应何时开始给药？

答：根据术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药 ①手术范围大，时间长，污染机会增加，②手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者，③异物植入手术，④高龄或免疫缺陷等高危人群。

2.清洁-污染手术需预防用抗菌药。

3.污染手术需预防用抗菌药。

接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉诱导期给药。

第八部分 医院感染与微生物

九十七、什么是多重耐药菌？

答：多重耐药菌（MDRO）：对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多种耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉稀类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/FDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

九十八、多种耐药菌引起的医院感染常见有哪几种？

答：多种耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等

九十九、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？

答：1．加强医务人员手卫生。

2.严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生须下床边或单间隔离的医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

3.切实遵守无菌技术操作规程。

4.加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。

5.加强抗菌药物的合理应用。

6.加强对医务人员的教育和培训。

一零零、微生物标本采集原则是什么？

答：微生物标本采集原则是：

（1）避免常居菌群污染。

（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。

（3）选择正确的采样部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。

（4）标本采集后应立即送检，常规培养应在2小时内（厌氧培养应不超过30分钟）送达实验室。

一零一、如何正确采集痰液标本？

答：痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法。

自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏），用力咳出气道深部的痰，直接吐入无菌容器内。咳痰困难者可先于雾化。

一零二、在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？

答：诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法：

（1）保留导管：至少采集两套血培养，其中至套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两个位置采血间隔时间应

（2）不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养。

血标本应在采集2小时内送到实验室，若不能时送检，应室温保存。

一零三、留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本？

答：留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采样部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。

一零四、如何正确采集手术切口感染标本？

答：采集手术切口感染时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局部二遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌试子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查。

第九部分 职业暴露与职业健康安全

一零五、医务人员职业暴露的定义？

答：医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

医院感染性职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀

等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露，即为医院感染性职业暴露。

一零六、医务人员在诊疗操作时，应采取哪些锐器伤预防措施？

答：医务人员在诊疗操作时，预防锐器伤措施有：

（1）操作时要保证充足的光线。

（2）建议使用具有安全防护装置的医用器械，以免刺伤。

（3）建议手术中使用容器传递锐器，以免造成医务人员的损伤。

（4）禁止将使用后的一次性针头双手重新套上针头套。如确需回套，只能单手操作。

（5）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

（6）使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。

（7）处理污物时禁止用手直接抓取及按压污物。

一零七、医务人员发生血源性病原体职业暴露后，如何正确进行局部处理？

答：医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

（1）完整的皮肤或黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。

（2）破损的皮肤或黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。然后用消毒液进行局部消毒。皮肤可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。

（3）发生锐器伤有伤口时，应当由伤口的近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏进行局部消毒。

一零八、医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应有哪些处置程序？

答：医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应进行以下处置程序：

（1）进行正确的局部处理。

（2）向科室负责人及医院感染管理科报告，并填写职业暴露登记表。

（3）核实暴露的感染源情况，根据感染源种类及暴露的程度，进行相关抗原体检测。

（4）采取相应的预防感染措施，并定期追踪随访。

一零九、根据暴露的感染源不同，如何采取相应的预防感染措施？

答：当发生职业暴露时，应根据暴露的感染源不同，采取相应的预防感染措施：

（1）乙型肝炎病毒：根据发生职业暴露的医务人员的乙肝病毒相关检测结果，给予乙肝免疫球蛋白和（或）接种乙肝疫苗。

（2）丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施。发生职业暴露的医务人员在暴露后定期进行丙肝病毒相关检测。

（3）艾滋病病毒：尽快采取接触后预防措施。立即对发生暴露的医务人员进行评估，决定实施预防性用药方案，并进行艾滋病病毒追踪。

一一零、什么是安全注射？实现安全注射的措施有哪些？

答：指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。

1.改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。

2.提供安全注射装置和容器。

3.锐器废物管理。

第十部分 医疗废物处理

一一一、什么是医疗废物？

答：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品(如注射器、输液器、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等)、使用后一次性医

疗器械、各种传染病人用品等。

一一二、医疗废物分为哪几类？

答：（1）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

（2）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

（3）损伤性废物：能够刺伤人体的废弃的医用锐器。

（4）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

（5）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 一一三、医疗废物载运送过程中应注意哪些？

答：1.禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

2.禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

3.禁止邮寄医疗废物。

4.禁止通过铁路、航空运输医疗废物。

5.有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物；没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准，并采取严格的环境保护措施后，方可通过水路运输。

6.禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。

7.禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。

一一四、感染性废物包括哪些？

答：1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料；一次性使用卫生品，一次性使用医疗用品及一次性使用医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

3.病原体的培养基、标本和菌种，毒种保存液。

4.各种废弃的医学标本。

5.废弃的血液、血清。

6．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。

一一五、病理性废物包括哪些？

答：1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

2.医学实验动物的组织、尸体。

3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

一一六、医疗废物的包装有何要求？

答：盛放医疗废物达包装袋3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装袋不得有渗漏、破裂、穿孔。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等均属于损伤性废物，针头、缝合针、刀片应先放入锐器盒中，后集中放入损伤性垃圾桶内。

容器（袋）外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应有中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在装满3/4时由工人及时处理。