消化道大出血患者的护理
【中图分类号】R473.5 【文献标中识码】A【文章编号】1672-387（2012）03－0173－01 【摘要】本文从心理护理、急救护理、饮食护理、饮食护理这四个方面就消化道大出血患者的护理进行了探讨，帮助病人了解疾病过程、疾病有关的诱发因素、治疗与护理原则，以期对患者的疾病愈合有所裨益，并使患者对抗疾病的信心增强。 【关键词】消化道大出血心理护理急救护理饮食护理术后护理 【Abstract】 This article from the psychological care, emergency care, diet care, diet, care of these four aspects of the care of patients with gastrointestinal bleeding are discussed to help patients understand the disease process, disease-related induced factors, treatment and care principle phase of patients the disease healing benefit, and patients against the disease's confidence increased. 【Key words】 gastrointestinal bleeding, psychological care, emergency care diet care post-operative care 消化道出血通常包括上消化道出血与下消化道出血，其中，上消化道出血指的是十二指肠空肠悬韧带以上的胰腺、胃肠道、胆道出血，下消化道出血指的是其后部的出血。2009年3月到2010年12月，有37例消化道大出血患者被本院急诊救治成功，效果极佳，现就消化道大出血患者护理作如下探讨。 一 急救护理 第一 一般护理。 通过观察患者大便形状及呕吐物的性质、色、量并对大便进行潜血试验来对消化道出血情况进行确定；通过对患者生命体征变化的严密观察来了解消化道出血情况与颅内压。对患者的心率及血压进行严密监测，准确记录每小时的尿量，对末梢的循环情况进行观察。如出血症状较轻的患者，应通过绝对卧床休息来将心脏负荷减轻。尿量低于30 ml/h，通知医生并随时对处理进行协助。对患者的瞳孔反射与神志变化情况进行密切观察。当患者出现大出血，由于速度快、出血量大，呼吸道易被血块呛住，导致呼吸困难，应该尽快让患者躺在平卧位上，清理鼻腔、口腔内呕吐物，头偏向一侧，使呼吸道保持通畅，必要时吸氧，避免窒息。持续心电监护，对病情变化进行严密观察，当脉搏加快、四肢湿冷、血压下降等失血症状出现时，迅速通知医生。对黑便与呕血的次数、颜色、形状与量要留心观察，对出入量要作准确的记录。同时将配血、器械与抢救药品备好，立即将静脉通路建立起来，和医师配合起来抢救。立即有效补液与止血，防止脏器功能衰竭与休克，保证有效血容量。对于心血管病或老年患者，要防止因输液过快、过多而引起急性肺水肿；同时在进行各项操作的时候，应遵循三查七对原则，严格执行无菌操作。 第二 再出血判断与失血量估计。 当患者病情有所转变时，要迅速对是否发生再出血作出判断，以帮医生提供治疗方案。注意这几种临床表现对此征象的判断很有帮助：黑便次数增多而变为稀薄；补足血容量以后周围循环衰竭仍无起色或积极治疗以后生命体征依然不稳定或好转后又恶化；反复呕血由咖啡色变为鲜红色；由柏油样便变成暗红色并伴随肠鸣音亢进等；持续胃管内抽吸血液；红细胞计数、血红蛋白浓度与压积持续下降、尿量正常而尿素氮持续或再次升高、网织红细胞计数不断升高者。患者的失血量主要依据血压、脉搏的变化，黑便及呕吐的色泽、量及次数来估计，如果不对失血量作出正确的估计，难以做出正确的治疗措施。失血量低于500 ml时，血红蛋白、血压、脉搏均正常，患者通常只是轻微头晕或者没有症状，不会引起全身症状。出现黑便说明血量高于50－70 ml/d；每天出血量高于5ml时，会出现大便潜血试验阳性；患者失血达到1500 ml时，会有精神恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿等休克症状出现。 二 饮食护理 急性大出血控制不力者，须禁食。对出血量大者应禁食，必要时进行全血输入，并遵医嘱给予高营养及静脉补充电解质。经治疗停止出血以后，应转成半流质饮食，饮食不食刺激性食物、硬食与多纤维的蔬菜，饮食应注意少食多餐原则。待病情稳定，出血停止以后，应逐渐增加鼻饲量。以清淡无刺激、温凉的流食为宜，特别是对于消化性溃疡患者，进食能使胃液酸度降低与胃的缩动减少，维持营养，促进溃疡愈合。 三 心理护理 由于患者出现紧张恐惧心理，而这种心理会导致交感神经兴奋，加重出血，所以当患者出现烦躁、焦虑时不仅要遵照医嘱注射镇静剂， （下转第143页）