症瘕中医诊疗方案
2010年优化诊疗方案
二、中西医病名:
(一) 中医疾病名称
癥瘕:妇女下腹有结块,或胀,或满,或痛者称为癥瘕。
(二) 西医疾病名称:
本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤,盆腔炎性包块,子宫内膜异位症等。
三、 诊断依据
1、症状:小腹有包块,或胀,或满,或痛。
2、按照中医望闻问切四诊顺序检查:重点检查面色红润,苍白,无华,晦黯;舌质红,紫黯,淡胖;舌苔薄白,苔厚而干,白腻,黄腻;脉象沉弦,沉涩有力,弦滑数等。
3、体格检查及辅助检查
(1)妇科检查 盆腔可触及炎性包块,子宫肿瘤,卵巢肿瘤,及子宫内膜异位等病变
(2)实验室检查:宫颈活组织检查 阴道脱落细胞学检查,诊断性刮宫,红细胞沉降,甲胎蛋白测定,碱性磷酸酶测定,病理检查等。
(3)其他检查 血常规,B超,内窥镜,胸部X线平片。
(4)中医证候分析:
1.寒凝气滞证:少腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,时感疼痛,痛无定处,少腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁,月经不调,舌红,苔薄,脉沉弦。
2.气滞血瘀证:小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤少泽,口干不欲饮,月经延后或淋漓不断,面色晦暗,舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力。
3.痰湿郁结证:小腹或少腹有包块,按之不坚,时或作痛,带下量多,色白质粘稠,胸脘痞闷,时欲呕恶,经行延期,甚或闭经不行,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。
4.毒热瘀阻证:小腹或少腹有包块,拒按,小腹或少腹及腰骶部疼痛,带下量多,色黄臭秽或五色杂下,可伴经期提前或延长,经血量多,经前腹痛加重,烦躁易怒,发热口渴,便秘溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
四、 治疗措施
(一)基础治疗措施
1、癥瘕护理常规
2、分级护理
3、饮食禁忌(禁辛辣,油腻之品)
4、完善辅助检查包括 血液生化,尿液分析,肿瘤标志物,CT,核磁等。
5、与护理部配合,密切观察患者的病情变化。
6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。
7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。
(二)辨证选择口服中药汤剂
1、气滞型
症状: 小腹包块,积块不坚,推之可移。舌红,苔白,脉沉弦。
治法:疏肝解郁,行气散结。
方药:香棱丸
木香6g 三棱10g 莪术10g 枳壳6g 青皮12g 川楝子6g 小茴香12g
2、血瘀型
症状 :小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力。
治法:益气活血、化痰软结、温经散寒
方药:消症丸消症丸治疗子宫肌瘤的临床研究,是李文英副院长的科研课题,于2000年获省厅科技进步二等奖)
人参3g 当归10g 桂枝12g 茯苓12g 赤芍12g 桃仁12g 丹皮12g 三棱9g 莪术9g 穿山甲5g 鳖甲5g 昆布12g 半夏6g 香附10g 元胡10g 败酱草10g
3、痰湿型
症状:小腹有包块,按之不坚,或时作痛,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。
治法:除湿化痰,散结消癥。
方药:开郁二陈汤
半夏6g 陈皮12g 茯苓10g 青皮6g 香附10g 川芎12g 莪术10g 木香6g 槟榔10g甘草6g 苍术6g 生姜3片
(三)辨证选择静脉点滴中药注射液
1、气滞型——黄芪针
2、血瘀型——丹参川芎嗪针
3、痰湿型——茵栀黄针 喜炎平针
(四)辨证选择口服中成药
1、气滞血瘀型——桂枝茯苓丸
2、痰湿型——通经甘露丸
(五)其他疗法
1、外治法
灌肠治疗:湿热型包块用柴胡 蒲公英 败酱草 赤芍;血瘀痰阻型加莪术 炙乳没 寒凝气滞型去蒲公英 败酱草 加官桂 乌药
2、取穴法
关元 水道 足三里 三阴交 为主留针10-20分钟不宜刺包块部位,不在经期进行。
(六)手术治疗
适应症:(1)月经过多导致继发贫血药物治疗无效 (2) 严重腹痛,性交痛,慢性腹痛有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 (3) 有膀胱直肠压迫症状 (4) 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 (5) 肌瘤生长较快怀疑有恶变。
五、注意事项
1.定期参加妇科普查,以便早期发现,早期治疗。
2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕,对人流手术带来一定难度,易出血多。
3.中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查,了解子宫肌瘤变化情况,如发现以下情况,应作手术治疗:
(1)有明显症状,特别是月经过多或腹痛,治疗无效者。
(2)子宫肌瘤迅速增大,或大于3个月妊娠子宫者。
(3)子宫肌瘤伴变性者。
(4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。
4.子宫肌瘤合并妊娠的处理
(1)妊娠期应在严密观察下,注意预防流产或早产的发生,如肌瘤过大,估计难以继续妊娠者,应及早手术。
(2)分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道须作剖宫产术。
(3)产后要注意预防出血及感染。
六、目前我科诊疗过程中有难点如下:
1、在治疗子宫肌瘤的患者时,采用中西医结合的方法,既要充分发挥中医优势,体现中
医特色,又不能贻误病情,这成了治疗本病的难点问题。
2、在治疗子宫肌瘤的患者时,很多病情较重或阴道多量出血,或伴尿频、便秘,甚至小便不畅,此时单纯的应用中草药很难起到立竿见影的效果。
七、解决措施:
中医治疗与西医治疗掌握指征如下:
1、中医治疗:子宫肌瘤(肌壁间)
2、中医为主,西医为辅治疗:子宫肌瘤具有合并症,不能耐受手术。
3、中医为辅,西医为主治疗(诊刮术、激素治疗、子宫切除术、肌瘤剔除术等):子宫肌瘤伴月经过多及贫血者;黏膜下肌瘤出血坏死、感染者。
采用西医治疗情况,配合中医药疗法可防治西药的副作用,或协助改善血液循环,恢复正常的盆腔环境,同时可能降低手术难度,减少术后的并发症,如术后复发等,并可提高不孕患者术后的妊娠率
八、疗效标准
治愈 临床症状消失 检查癥瘕消失
好转 临床症状减轻 癥瘕减小
无效 临床症状及癥瘕大小无变化
九、疗效评价
在癥瘕住院病人的选择上,我们选择子宫肌瘤患者为主要观察对象。回顾发现,对于子宫肌瘤患者,临床表现和分型以气滞、血瘀型为主,应用中药汤剂大多有效。子宫肌瘤患者则要分清瘤体的部位,大小及患者年龄、对生育的要求区别对待。
- 1 -