人体穴位顺口溜

人体穴位顺口溜

百会头顶凹中悬，

上星入发一寸权。

印堂两眉中间取，

太阳眦角一寸许。

委中国窝纹中屈，

承山人字纹中戏。

梁丘膝上二寸去，

血海膝上二寸齐。

膝眼膝下两陷中，

昆仑外踝跟腱引。

膝下三寸足三里，

隐白大趾依甲系。

外踝三寸悬中找，

内踝三寸三阴沟。

华佗夹脊外五分，

十有七穴各自取。

十宣十指尖端找，

肾经涌泉足心翘。

风池耳后发际内，

肾俞二三腰椎照。

曲池肘纹肱外招，

扭伤曲池下外导。

合谷第二掌骨中，

内关掌后二寸绕。

腰痛委中求，

头面合谷收。

踝痛找悬钟，

腹痛三里留。

急救掐人中，

疲劳华佗留。

〈针灸处方及腧穴学歌诀/骨度分寸〉

用针取穴必重的，全身骨度君宜记。

全后发际一尺二，定骨之间九寸别。

天突下九到胸歧，歧至脐中八寸厘，

脐至横骨五等分，两乳之间八寸宜。

脊柱俞穴椎间取，腰背诸穴依此列，

横度悉依同身寸，胛边脊中三寸别。

腋肘横纹九寸设，肘腕之间尺二折，

横辅上廉一尺八，内辅内踝尺三说，

髀下尺九到膝中，膝至外踝十六从，

外踝尖至足底下，骨度折作三寸通。

〈十二经连接〉

肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝续。

手阴脏手阳手头，足阴足腹阳头足。

「四总穴歌」

肚腹三里留，腰背委中求，

头项寻列缺，面口合谷收。

〈井荥输原经合歌〉

少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，

商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。

隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知，

历兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随。

少冲少府属于心，神门灵道少海寻，

少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。

涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，

至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。

中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，

关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。

大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝，

窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。

〈十五络穴歌〉

人身络穴一十五，我今逐一从头举，

手太阴络为列缺，手少阴络即通里，

手厥阴络为内关，手太阳络支正是，

手阳明络偏历当，手少阳络外关位，

足太阳络号飞扬，足阳明络丰隆记，

足少阳络为光明，足太阴络公孙寄，

足少阴络名大钟，足厥阴络蠡沟配，

阳督之络号长强，阴任之络号尾翳，

脾之大络为大包，十五络脉君须知。

〈八脉交会八穴歌〉

公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，

临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，

后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，

列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。

〈十二原穴歌〉

肺渊包陵心神门，

大肠合谷焦阳池，

小肠之原腕骨穴，

足之三阴三原太，

胃原冲阳胆丘墟，

膀胱之原京骨取。

〈十二背俞穴歌〉

三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，

十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，

肾俞却与命门平，十四椎外穴是真，

大肠十六小十八，膀胱俞与十九平。

〈十二募穴歌〉

天枢大肠肺中府，关元小肠巨阙心，

中极膀胱京门肾，胆日月肝期门寻，

脾募章门胃中脘，气化三焦石门针，

心包募穴何处取？胸前膻中觅浅深。

〈八会穴歌〉

腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵，

血会膈俞骨大杼，脉太渊气膻中存。

〈下合穴歌〉

胃经下合三里乡，上下巨虚大小肠，

膀胱当合委中穴，三焦下合属委阳，

胆经之合阳陵泉，腑病用之效必彰。

〈十六郄穴歌〉

郄义即孔隙，本属气血集。

肺向孔最取，大肠温溜别；

胃经是梁丘，脾属地机穴；

心则取阴郄，小肠养老列；

膀胱金门守，肾向水泉施；

心包郄门刺，三焦会宗持；

胆郄在外丘，肝经中都是；

阳跷跗阳走，阴跷交信期；

阳维阳交穴，阴维筑宾知。

2011执业医师技能考试三站过关经验分享

实践技能考试是通过执考的敲门砖，有很多同学，尤其是第一次报考，都会自觉或不自觉地向上年考生打听消息。可实际上那些道听途说的信息，真假难辨，片面者居多，不能一次过关其实就与之相关。

一般我们只要做好前期的准备工作，后面的复习就不会出

现偏差。作为首次参加技能考核的考生，最需要了解的是技能考核的方式、过程、题型和难度。而对于不是第一次参加考试的考生，把握2011年新大纲考核要求和评分标准调整，命题方向的变化，是为后面的学习做好规划的前提。

今年临床实践技能考试应该还是分三部分，第一站为病史采集和病历分析，今年新增了职业素质，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X 线及今年新增加的CT 、B 超和实验室检查等。考题是从有限的题库中组合，考题重复率较高。100道病史采集、120道病例分析、30项基本操作、30项体格检查、24种心肺听诊、40张X 线片、36张心电图、14道医德医风。抽题可能存在所谓“运气”，但指望运气是完全错误的。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，这两站加起来就可达到及格，已足够通过考试，而最后一站内容杂，分值小，比较容易失分。

下面结合执业医师实践技能部分例题给大家分享一下三站过关经验

第一节

第一站考核复习方法与技巧

（一）

职业素质

除保留医德医风外，09年新增加沟通能力和人文关怀的内容。考分应在3～5分，以1～2道选择题的方式安排在人机对话部分。考题将紧密结合临床实践问题，不会出现考生自认为的送分题。职业道德应以职业素质的形式，实实在在贯穿于治疗的每一个环节。在历年的考试大纲中都没有象09年这样强调医德医风的内容。这其中涉及到一些因素，医学本身是一个特殊职业，既要求有精良的技术，又要求高尚的医学道德情操。近几年很多报导都提到医患关系很紧张，因素也复杂。对于职业素质的要求受到了更多的关注。某些省还建立了医务人员医德医风考评制度，将考评结果记入医德医风考评档案，并制定了一些规范对一些医疗行为进行了管理。另外医生是与人打交道的职业，交流能力应是基本能力之一，但现有的医学教育对此长期忽视，由此造成的医患隔膜严重影响了医患关系并引发医患纠纷。在职业素质一章里强调了加强医患沟通，有利于诊治、护理的进行，进而使医疗质量和服务水平得以提高以及促进病人的康复。同时，医乃仁术，中国自古有之。医生在行医过程中，什么样的复杂局面都可能遇上，遇上酒醉、聋哑等特殊病人怎么办，怎样减轻绝症病人的心理负担，怎样告知病人、家属病情等等。

这部分内容主要是在长期的职业活动中，经过自己学习、

认识和亲身体验，觉得怎样做是对的，怎样做是不对的，假设如果自己如果遇到这样的情况应该怎样，好在考试的时候会给我们一些选项，我们只需要在所给的选项中选出最贴切的答案。

例题：

1.一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法？

A医生应该就病情出发，尽量避免做这种检查。 B做检查是医生的权利，不用跟病人说。

C事前应跟病人解释，取得病人对检查的耐受能力。 D医生为了达到目的，可以不顾一切

这道题的正确答案应该选C ，首先在医患沟通中，双方应该建立在平等、尊重、诚实、互信的基础上，尊重病人的人格和权利。加强医患沟通，有利于诊治、护理的进行。进而使医疗质量和服务水平得以提高以及促进病人的康复。

2. 一个女性患者去医院就诊，接诊者为一男医生。病人自觉这几天大便有出血症状。医生问了她几个问题后，按照正常步骤是要进行肛门检查。以下引用原话医生：“要进行肛门

检查，你跟我到里面去吧”。女患者：医生，我妈妈在外面，要不要一起去。这时候

A叫女患者等一下，等有女医生来是叫女医生给她检查。 B多叫几个医生来一起检查。

C自己一个人给她检查。

D自己一个人给她检查，并叫她妈妈在旁边。 本题选D

男医生在给女性病人检查敏感部位，需要有其他女性在场，如女医生，护士，实习学生，陪人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。

（二）病史采集

病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1. 问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过

诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0.5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

2.相关病史： ◎既往史◎个人史◎家族史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

3. 围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。今年的考试增加了几个症状：腰背疼：考虑：骨关节炎、腰椎间盘突出、肾病、扭伤，如是女性考虑妇科疾病；便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：无尿：主要是肾病导致。

4. 问诊中一定要条理性强，分条分项写，想好了再写，不要过后再乱加。

问诊条理和是否围绕主诉询问共两分，主要是根据评卷老师的主观个人判断给分。因此，字迹务必清晰工整。评卷老师一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，根本就没有心情慢慢去找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得不好看的更吃亏。 例题：

1.女，发现左侧甲状腺肿物1月余。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 初步诊断：单纯甲状腺肿大（仅供考官参考，不记分） 评分要点：（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①病因，有无缺碘，有无饮食不规律 2分

②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分

③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分

④大小便、饮食、睡眠情况 1分

2.诊疗经过（2分）

①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分

②治疗用药情况及其效果1分

（二）相关病史（3分）

1.是否有药物过敏史 1分

2.既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分

二、问诊技巧（2分）

1.条理性差、不能抓住重点 -0.5分

2.没有围绕病情询问 -0.5分

3.问诊语言不恰当 -0.5分

4.暗示性问诊 -0.5分

2.男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 初步诊断：风湿性关节炎（仅供考官参考，不记分）： 评分要点：（总分：15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2

分）

② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）

③ 发病前上呼吸道感染病史（1分）

④ 小关节有无肿痛和晨僵（1分）

⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）

二、问诊技巧（2分）

1.条理性差、不能抓住重点 -0.5分

2.没有围绕病情询问 -0.5分

3.问诊语言不恰当 -0.5分

4.暗示性问诊 -0.5分

（三）病例分析

一般会有50～60个病历供考生选择，病历分析中重点抓

分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。

1. 诊断：一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：

1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺源性心脏病 4）心功能几级

要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一旦抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。一些基本化验值也应知道，看见Hb 低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少是答题原则，多写不扣分。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。只要把题中提供的病史全抄即可。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。这里出问题的考生

极少。

3. 鉴别诊断：鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，只需写出病名即可，无需写出鉴别诊断的依据，如果你真是不了解，实在想不起来不妨把本系统的相关疾病都写上。

4. 进一步检查：主要还是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B 超、CT 是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG 。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG ，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT （看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）；心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B 超、腹部X 线。

5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧及一些预防复发、健康教育等项目等无关痛痒的话，老师都会适当给分。

需要提醒的是，每年都有考生把病史采集和病例分析混为

一谈，完全跟着第一部分来，20分就全扣了。

第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转实习的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。病史采集和病例分析新增的内容也是笔试的考试重点，在技能复习时结合笔试内容，对后面的笔试非常有益。

最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。 例题：

1.

病例摘要：男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。

患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2～3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。

查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg.发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄

染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+）。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm ，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L.尿粪常规正常。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断依据：（8分）

（一）诊断

1. 支气管肺炎。（2分）

2. 心力衰竭。（2分）

（二）诊断依据

1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。（1分）

2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。（2分）

3.血象WBC 数及中性分叶粒细胞增高。（1分）

二、鉴别诊断：（5分）

1.葡萄球菌肺炎。（2分）

2.病毒性肺炎。（2分）

3.支原体肺炎。（1分）

三、进一步检查：（4分）

1.查病原体（细菌培养和血清抗体）。（1分）

2.血气分析、X 线胸片、心电图、超声心动图。（2分）

3.肝肾功能、血电解质。（1分）

四、治疗原则：（3分）

1.病原治疗：抗生素。（1分）

2.心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。（1分）

3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘，糖皮质激素的应用。（1分）

2.病例摘要：女，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。 发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、

成形，1次／日，小便色清。

平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无肝炎、结核史、无药物过敏史。

查体：T 36.4℃，P 78次／分，R 24次／分，BP l20／80mmHg. 发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺（一），腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murhy 征（一），移动性浊音（一），肠鸣音正常。

辅助检查：Hb l20g/L，WBC 4.7×109/L.。B 超示，胆囊7.0cm ×2.7cm 大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0.5cm. 肝、胰、脾、双肾大小形态正常。 评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断依据：（8分）

（一）诊断

1.胆囊结石（2分）

2.胆囊炎（2分）

（二）诊断依据

（1）典型的进油腻饮食后急性发作病史。（2分）

（2）间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。（1

分）

（3）腹部B 超所见。（1分）

二、鉴别诊断（5分）

由于对胆囊结石的认识和B 超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。

（1）胆总管结石（2分）

（2）慢性胰腺炎 （2分）

（3）胃十二指肠炎症或溃疡（1分）

3.进一步检查（4分）

（1）重复B 超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。（1分）

（2）内镜B 超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。（2分）

（3）腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。（1分）

4.治疗原则（3分）

（1）开腹探查，胆囊切除术。或腹腔镜探查，胆囊切除术。（2分）

（2）注意检查胆总管（直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石），必要时行经胆囊管胆道造影检查，确定无结石后，不作胆道探查。（1分）