逍遥散加减在眼科的临床应用_赵峪
辽宁中医杂志2009年第36卷第1期
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逍遥散加减在眼科的临床应用
赵 峪
(中国中医科学院广安门医院, 北京100053)
摘 要:逍遥散广泛应用于不同原因引起的血虚肝郁证。根据多年的临床经验举例说明用逍遥散加减治疗眼病往往可以收到意想不到的效果。
关键词:逍遥散; 眼科; 应用
中图分类号:R 27617 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009) 01-0057-02
M od ified Ease P o wder ' s Application i n Oph t hal m ol ogy
Z H AO Yu
(Ophthal m ology D epart m ent of Guang c an m enH osp ital , China A cade my of Chi neseM edical Sciences , Beijing 100053, China) Abstrac t :M od ifi ed Ease Powder i s a fa m ous prescr i pti on in T raditi onal Chinese M edic i ne , it m a i nly used to trea t v arious k i nd o f b l ood de fic i ency and stagna tion o f li ver -Q I . I hav e a good exper i ence i n m y do ctor c s life :M odified Ease Powder can get curati ve e ffect in treati ng ophtha l m opathy if you accurately use it . T he arti c le g ives m any cases to explain m y exper i ence .
K ey word s :M odified E ase P o w de r ; Opht ha l m ology ; A pp licati on 逍遥散始载于5太平惠民和剂局方6, 由当归、白
芍、柴胡、白术、甘草、茯苓、煨姜、薄荷组成。具有疏肝解郁, 健脾和营, 养血调经之功。临床不仅可用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胸膜炎、神经衰弱、痛经、月经不调等内、妇科疾病, 还可以用于治疗外障、内障等多种眼病。
中医认为, 肝藏血, 主疏泄, 喜条达, 其经脉布于胸胁, 连通目络, 到达头巅项; 脾主运化, 为生化气血之源。两脏木土相克, 互相影响。若情志不舒, 则肝失调达, 营血损耗, 肝气郁结, 肝血不足; 肝郁则克脾, 使脾失健运, 气血来源减少, 不能濡养肝体, 从而形成肝郁血虚, 脾失健运的局面。本方君以柴胡, 疏肝解郁, 使肝气得以条达。臣以白芍, 酸苦微寒, 养血敛阴, 柔肝缓急; 当归养血和血, 为血中之气药, 使血和则肝和, 血充则肝柔, 三者同用, 补肝体而助肝用。佐以白术、茯苓、甘草健脾益气, 非但实土以抑木, 且使营血生化有源, 薄荷(少许) 疏散郁遏之气, 透达肝经郁热, 烧生姜降逆和中, 且能辛散达郁。使以柴胡为肝经引经药, 又兼使药之用。逍遥散加丹皮、栀子凉血清热, 名/丹栀逍遥散0, 主要用于肝郁血虚发热者。
现代药理研究也表明逍遥散具有对应激性损伤的保护作用, 对体内激素的调节作用, 对中枢神经系统的作用, 对肝脏的保护作用, 对胃肠道的作用, 对脂蛋白的影响等多方面作用[1]。
笔者老师韦玉英教授在总结前人经验的基础上, 结合自己多年的临床实践, 主持的/明目逍遥汤治疗血虚肝郁型儿童视神经萎缩的临床研究0于1985年获卫生部科技成果甲等奖; 研制的/明目逍遥冲剂0于1990年获中国文化博览会金奖。该方是在丹栀逍遥散基础上去生姜加枸杞子、菊花、石菖蒲组成, 主要用于儿童急性热病后视神经炎, 视神经萎缩, 皮质盲, 临
收稿日期:2008-05-05
作者简介:赵峪(1956-), 女, 河南渑池人, 副主任医师, 硕士, 研究方
向:临床眼科, 尤其擅长采用中药、针刺治疗疑难眼底病。
床表现为/肝郁血虚, 脾失健运0者。为了方便病人,
北京勃然制药有限公司将逍遥散制作成无糖颗粒, 名为/逍遥颗粒0, 每袋8g , 广泛应用于临床各科。几十年的临床实践, 使笔者深深体会到逍遥方加减还常用于以下眼病[2]。
1 逍遥散治疗眼科病举隅
¹胞睑疖肿:常见的系针眼。表现为胞睑局部红肿疼痛, 胞睑扪及麦粒样硬结, 压痛、拒按。发病初期用逍遥散加金银花、桑叶、菊花疏风清热; 发病中期热毒亢盛, 眼睑局部红痛明显加蒲公英、地丁、穿山甲、皂刺清热解毒; 对于反复发作者加生黄芪、党参、炒白术扶正祛邪, 增强机体抗病能力。º胞生痰核:表现为胞睑皮内可触及圆形硬核, 压之不痛, 与皮肤无粘连。翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起。临床常用逍遥散加川芎、赤芍、夏枯草、浙贝母、玄参、鸡内金活血软坚散结。»火疳:表现为患眼疼痛, 畏光流泪, 白睛里层向外隆起紫红色结节, 推之不移, 疼痛拒按。发病稍缓者逍遥散加桑白皮、葶苈子、秦皮清热泻肺; 发病较急, 火毒亢盛者加黄芩、黄连、石膏、连翘解毒泻火; 病情反复发作者加玄参、贝母、夏枯草软坚散结。¼瞳神紧小:表现为胞轮红赤或白睛混赤, 黑睛后壁可见粉尘状或小点状羊脂状物沉着, 神水混浊, 瞳神紧小或瞳神干缺。黄液上冲者加蒲公英、地丁、白芷清热解毒排脓; 黄仁日渐萎缩, 瞳神干缺, 晶体混浊者加枸杞子、菟丝子、女贞子补益肝肾; 神水混浊较重者加猪苓, 茯苓, 泽泻, 法半夏利水化浊。½绿风内障:表现为头眼胀痛, 目珠胀硬, 眼压明显升高, 视力下降, 胞轮红赤或白睛混赤肿胀, 黑睛雾状水肿, 前房极浅, 瞳孔中等度散大, 展缩不灵。多因情志过激, 气火上逆攻目, 用丹栀逍遥散加车前子、莱菔子、钩藤、羚羊角粉、郁金平肝息风, 活血利水。¾云雾移睛:表现为自感眼前有云雾漂浮, 且随目珠转动而呈无规律飘动。玻璃体混浊较重者加枸杞子、牛膝、菟丝子, 补益肝肾; 混浊物鲜红者加生蒲黄、三七止血化郁; 混浊呈灰白色加三莪术、;
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辽宁中医杂志2009年第36卷第1期
罗云坚治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎经验
康宜兵, 指导:罗云坚
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(11广州中医药大学, 广东广州510405; 21广东省中医院, 广东广州510120)
关键词:慢性非特异性溃疡性结肠炎; 中医药疗法; 经验; 罗云坚
中图分类号:R 249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009) 01-0058-02
慢性非特异性溃疡性结肠炎是以结肠黏膜糜烂、溃疡, 反复发作为特征, 以腹痛、黏液脓血便、腹痛及里急后重等为主要症状的炎症性肠病。分属中医/泄泻0、/痢疾0、/便血0、/肠风0或/脏毒0范畴。迄今为止, 本病治疗尚无较好的方法。西医主要采用糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制剂等药物治疗, 疗效不理想, 副作用大, 复发率高。
罗云坚教授从事临床、教学、科研工作近30年, 积累了丰富的实践经验, 擅长于消化系统疾病尤其是溃疡性结肠炎的诊治, 疗效显著。并提出以调整人体气机为主的观点治疗胃肠疾病, 应以健脾理气为主, 临证时兼顾与脾胃密切相关的肝肾等脏腑, 灵活佐以清热利湿、活血化瘀等法, 对胃肠道疾病尤其是大肠疾病, 可达气机顺畅、标本兼顾、脾健体康的目的。罗师认为, 结肠炎多属本虚标实之证, 正虚者多为脾虚气弱, 或脾肾阳虚; 邪实者多由湿热、瘀血滞留, 故治宜苦寒燥湿散结。¿目系暴盲:表现为视力突然下降, 甚至短期内失明。眼底可有视盘炎或缺血性视神经病变相应改变, 视野有中心暗点等损害, 视觉诱发电位检查有异常。视神经炎症改变者用丹栀逍遥散加银花, 连翘, 龙胆草清热解毒; 缺血性视神经病变者加生黄芪, 党参, 枸杞子、决明子益气养血明目。À视瞻昏渺:表现为视物昏朦, 视物变形。眼底检查可见干性或湿性老年性黄斑变性的改变。OCT 或眼底荧光血管造影检查有助于诊断。黄斑区以出血为主者加生蒲黄、三七粉、白及, 生地凉血止血; 以渗出为主加浙贝母、玄参、鸡内金软坚散结。Á高风内障:表现为夜盲, 视野进行性缩小, 视网膜白点状或骨细胞样或不规则状色素沉着。视觉电生理检查以及暗适应检查有助于本病的早期诊断。发病年龄较小, 自幼出现症状者逍遥散加菟丝子, 补骨脂、枸杞子、肉桂补肾壮阳; 发病年龄较大, 视力下降明显者加桑叶、黑芝麻、苍术、牛膝、当归、丹参活血明目。Â风牵偏视:表现为复视, 眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧, 出现不同程度的转动受限, 第二斜视角大于第一斜视角。病变早期逍遥散加荆芥、防风、白附子、僵蚕、全蝎, 以增祛风散邪之功; 病变后期加党参、黄芪、炒白术以益气扶正; 病变属于肝虚血少者加当归、白芍、熟地以补血养肝; 头晕目眩者加白芍、当归、天麻、菊花、钩藤以养血祛风通络。2 病案举例
余某, 男, 76岁, 于2008年2月1日就诊。右眼视力骤降3天, 既往有高血压病史30年, 发病前无任
收稿日期:2008-05-05
作者简介:康宜兵(1975-), 男, 江苏南通人, 主治医师, 硕士, 主要从事
中西医结合防治消化系统疾病。
燥湿清热, 辛热温补脾胃, 使寒热升降调和, 久泻得止。笔者随从罗师, 受益颇多, 兹将罗师治疗结肠炎经验总结如下。
1 扶正祛邪标本兼治
/邪之所凑, 其气必虚0。5景岳全书#泄泻6:/泄泻之本无不由脾胃0。又脾主运化, 肾司二便, 故本病主要是因脾肾虚而发病。其根本在于脾胃, 常常虚实夹杂。本虚为脾胃(脾肾) 虚弱, 标实为湿热, 气滞, 血瘀。治疗当标本兼顾, 扶正祛邪。活动期当以祛邪为主治其标, 缓解期当以扶正为主固其本, 持续期宜扶正祛邪并举。因脾虚气滞常致积滞内停, 而积滞内停又致气滞愈甚, 以致虚与实互为因果。治疗若中病即止, 则邪滞未尽, 宿邪未去, 新邪又生; 因此罗师认为, 祛邪须早, 且除邪务尽, 用药宜早, 以期直达病所, 不能在症状稍有好转之后急于加入滋腻碍脾之品, 而应加入调气之品以助脾运。
何明显诱因。眼科检查:视力右眼眼前手动、左眼015。双眼角膜清, 前房中等深浅, 瞳孔圆, 对光反应+, 晶体轻度混浊, 右眼玻璃体混浊, 眼底窥不进, 左眼底视乳头边清、色可, 视网膜未见出血、渗出, 动脉细, 静脉迂曲, 黄斑区中心光反射(-) 。眼科B 超:右眼玻璃体混浊, 机化膜形成。患者全身无特殊不适, 纳少, 睡眠可, 二便调, 舌黯红, 苔白, 脉弦。西医诊断:双眼白内障, 右眼玻璃体混浊, 左眼视网膜动脉硬化。中医辨证为肝郁脾虚, 脉络损伤。中医诊断:目系暴盲, 治则:舒肝健脾, 凉血化浊。处方用丹栀逍遥散加羚羊角粉, 生蒲黄, 侧柏叶, 生地凉血止血; 用药2周后右眼视力提高至0125, 散瞳后隐约可见眼底视乳头颞上方有片状出血, 玻璃体可见出血块, 继用丹栀逍遥散加法半夏、玄参、夏枯草、炒蒲黄、白及、槐花、钩藤平肝凉血, 软坚散结, 再次用药2周后, 右眼视力提高至0. 6, 眼底出血大部分吸收, 但是玻璃体仍可见块状混浊, 继用明目地黄丸以善其后。
按 中医认为肝开窍于目, 该患者为老年男性, 既往有高血压病史, 肝气易郁, 肝阳偏亢, 视网膜血管脆性增加, 容易出现血管破裂出血。少量出血患者视力不受影响, 大量出血流入玻璃体则屈光间质混浊, 严重影响了视力。此时根据患者全身辨证属于肝郁血虚, 脾失健运, 脉络损伤, 血溢脉外。治疗旨在舒肝健脾以治其本, 凉血软坚以治其标, 标本兼治则眼疾痊愈。同时还应嘱咐患者, 注意调节心态, 避免情绪过度波动, 避免剧烈活动以减少疾病的复发。
参考文献
[1] 孙晓波, 徐惠波. 现代方剂药理与临床[M].天津:天津科技翻译
出版公司, 2005:140.
[ 曾庆华[M].北京:, :