精神科风险评估量表的编制和应用_王秀莉

中国保健营养

医疗论坛

CHINA HEALTH CARE ＆NUTRITION

No．07

2012

针对以上存在的一些现状，我认为要保证食品药品安全有效，保证药品生产企业健康稳定发展，对原辅料的检验监管应列为首选，作为监督部门应

全方位不定期监管，建议要求每个企业应选派一名懂加强业务知识的学习，

业务的技术管理人员或质量监督人员，经监管局培训考核确定为药监局在企业的监管代表，对每个品种的原辅料检验，每道生产程序是否按GMP 要求组织生产等风险控制项目实行月报制，尽量降低风险，帮助企业及时发现

·2381·

及时处理，真正起到既帮又辅，即监又管的实际作用。只有反思，虚心问题，

接受批评，才能使我们进步，建立完善有效的监管机制，一个社会文明，健康和谐的大环境需要我们食品药品监管工作者自觉承担保卫人民健康的忠实

我们也应该勇敢地承担这一历史重责，为人民身体健康、饮食安全站卫士，好岗，放好哨。

精神科风险评估量表的编制和应用

王秀莉

自孝海

申士芹

李守彦

王

丽

277119

李宗国

枣庄矿业集团东郊医院，山东枣庄

【摘要】目的解决目前精神科医疗风险评估中缺乏统一规范的评定标准的问题。方法自行编制精神科医疗风险评估量表，并对量表进行专家论

一致性检验、和临床应用。结果从实用性、便捷性、不易漏项目、满意度等条目进行对比分析，使用量表组明显优于对照组（P ＜0．01）。结论该量表证、

有较好的实用性，操作便捷，不易遗漏项目，得到了应用者的好评。两组间比较存在显著差异（P ＜0．01）。

【关键词】精神科；医疗风险；评估量表

doi ：10．3969/j．issn．1004－7484（x ）．2012．07．755文章编号：1004－7484（2012）－07－2381－02【Abstract 】Objective To solve the current mental health risk assessment in lack of unified standard evaluation standard problem．Methods Developed by the psy-and the scale of expert argumentation ，consistency checking ，and clinical application．Results From the practical ，convenient ，easy chiatric medical risk assessment scale ，project ，satisfaction item comparison analysis ，using scale group was better than control group （P ＜0．01）．Conclusion The scale has good practicability ，convenient oper-ation ，easy omissions ，obtained by application of the praise．There were significant differences between two groups （P ＜0．01）．

【Key words 】Psychiatry ；Medical risk ；Assessment scale 医疗事故纠纷是当今社会关注的热点、新闻舆论的焦点、医疗机构和卫1234517、伴有躯体疾病

［1］

生行政部门处理的难点、医务人员的风险点，每年发生数以万计次的医疗18、12345年老体弱纠纷，其中严重者会引起暴力冲突，甚至酿成命案。如何摆脱医疗事故纠纷

19、12345日常行走不便

的困扰，是所有医院关心的问题，除了提高医疗技术和服务质量、加强责任

20、12345嗜酒或酒依赖

心和沟通外，近年来又开展了安全风险管理。我院精神科为了应对医疗风

21、12345常年无人探视《精神科风险评估量表》，险管理，特设计编制了经过临床应用，取得了良好

22、12345与家属沟通困难结果，现将有关资料报告如下。

23、12345家族史中有自杀者1一般资料

1．1背景为了减少医疗事故纠纷，医院开展的医疗风险评估。现在实行1234524、家族中有猝死者

多是医务人员根据临床自行评定，记录式书写方式，存在一定的风险评估，25、12345家族中有人格障碍者

的主观性，缺乏统一规范的评定标准，临床急需统一、规范、有效可操作的评26、其他风险（具体描述）：定量表。

说明：1、本量表共设25个单项，每一项分5个等级；2、当某一单项分≥

1．2风险项目筛选首先根据临床经验从住院前危险言行、病种风险、病

4，或当总分≥75时，即定为黄色预警；3、当多个单项≥4，或总分=100时，

期风险、特殊药物应用、日常生活风险、沟通及家族意外史情况等，筛选出容

定为橙色预警；4、当多个单项分=5，即确定为红色预警。第26、其他风险为

《精神科医疗风险评估量表》（草易引起医疗事故纠纷的危险因素，编写出

其等级由评定医生根据其严重程度自行判定，所得分计入预留备用项目，

案）。

。总分

1．3专家论证为了慎重起见，《精神科我们邀请多名精神科资深专家对

1．4一致性检验为了验证量表的可靠度，我们对量表进行了Kappa 检

（草案）进行论证，医疗风险评估量表》我们根据专家建议进行了优化组合，

Kappa 值为0．98，验，量表完全可靠。

《精神科医疗风险评估量表》最后定稿见附表。

1．5临床应用制定量表的根本目的就是应用于临床，因此我们首先在我

附表精神科风险评估量表

。院精神科进行了应用

姓名：性别：年龄：床号：住院号：1．5．1入组标准选2012年3月所有住院病人按照住院号末尾数的单双评定日期：风险等级：评定者：《精神科医疗风险评估量表》号分为实验组和对照组，分别使用和以前的临

项目无可疑轻中重每月对他们进行评估一次。每组各选50例，连续评估4次。床评估方法，

1．5．2方法我们自行设计《精神科医疗风险评估量表》临床应用对照表，1、12345住院前曾肇事肇祸

从实用性、便捷性、不易漏项目、满意度等条目进行对比分析。每一条目分2、12345住院前曾有自杀行为

1、2、3、4、5五个级别供评定者选择。3、12345住院前曾有消极厌世语言

《精神科医疗风险评估量表》临床应用对照表

4、12345诊断为抑郁症

项目实验组对照组5、12345诊断为更年期抑郁症

1234512345实用性6、12345诊断为精神分裂症

1234512345便捷性7、12345有智能受损

1234512345不易漏项8、12345抗抑郁药初期

1234512345满意度9、12345患病初期

2

两组间比较用X 检验。1234510、接近临床痊愈期

1．5．3结果两组间比较，见表1。

11、12345节假日

表1两组间应用比较

12、12345季节更替或天气燥热

实验组n =50对照组n =50

1234513、服用碳酸锂P 值X 2值项目

1234512345

14、12345服用氯氮平

[**************]3．70＜0．01实用性

15、12345服用大剂量药物

[**************]．36＜0．01便捷性

16、12345联合用药

中国保健营养

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不漏项满意度

11

21

No．07

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56

2012

4041

1510

2027

1010

32

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67．2097．6

＜0．01＜0．01

医疗论坛

两组间比较存在显著差异（P ＜0．01）。2讨论

近年来由于就医难就医贵和人际关系的淡漠造成医患关系的日趋紧加上不良媒体的推波助澜、专业医闹的强势介入，致使本应站在同一战张，

线共同抵御疾病顽敌的医护人员、病人及其家属变得剑拔弩张、势如水火，

参考文献本应受人尊敬的医护人员变得战战兢兢如履薄冰，本来惜时如金刻苦专研

1］医疗纠纷的现状及赔偿中存在问题和对策来源：医学搜搜．作者：cindy 沟通、解释和书写种类繁多［的医护人员不得不拿出大量的时间去应对告知、

日期：10－12－01．的非专业文书。在此大背景下，医疗风险评估应运而生，于是我们编写了

《精神科风险评估量表》。《精神科风险评估量表》，内容包括住院前危险言行、病种风险、病期风

25个必选项和特殊药物风险、日常风险、沟通及家族意外史等六个因子，险、

1个备选项，经过专家论证，认为基本涵盖精神科常见的危险因素。通过临床应用发现，该量表有较好的实用性，操作便捷，不易遗漏项目，得到应用者的好评。两组间比较存在显著差异（P ＜0．01）。但是，由于受多方因素影响，势必存在种种不尽人意之处，有待在应用中不断完善。

计划生育服务的改进在生殖健康方面的重要性

郭其敏

贵州省六盘水市钟山区妇幼保健站临床综合科，贵州

【关键词】计划生育服务；生殖健康；改进；重要性

doi ：10．3969/j．issn．1004－7484（x ）．2012．07．756

六盘水553000

文章编号：1004－7484（2012）－07－2382－01

节育、不育、性健康教育、生殖系统疾病的咨询和教育等等。在各方面对生殖健康进行全面的宣传教育。

三是在服务方式上，更注重上门服务宣传。针对计划生育工作的适应人群，积极主动组织工作人员深入到基层了解对象的避孕节育措施，生理、心理状况，及时发现和诊治生殖疾病，适时开展有关生殖健康方面的咨询。真正使关爱生殖健康，深入到基层。使人人都掌握生殖健康的基础知识，个个懂得生殖保健方法。加强了生殖健康的信息畅通渠道。

四是在服务技术上，积极推广引进生殖健康新技术，新方法。努力提高计生队伍的技术服务和服务质量，加强对新技术、新方法的推广。严格相关手术操作规程，确保服务质量。及时掌握计划生育科技服务信息，规范管理。结合各种节育方法的落实，开展生殖健康相关服务。开展生殖道感染、生殖系统肿瘤和乳腺病等的检查防治，开展不育不孕症诊治服务。有研究表明避孕、人工流产、不育、性行为等这些问题不仅受生物因素的影响，更多

加强新技术、新方法的运用有利于降地受社会环境因素和心理因素的影响，

［6］

低不利因素的影响。

我国计划生育服务人员目前的基本任务是把人口规模控制在合理范围内的同时，努力提高人口素质，改善人口结构，使之与经济、社会发展相适，、，，应与环境保护资源利用相协调以保证经济的持续发展为社会主义现代化建设提供一个良好的人口环境［7］。这就要求计划生育不断提高计生服务水平，拓宽计生服务的服务范围，改进计生服务的服务方法，适应生殖健康

。这一综合性概念

4结语

总之，计划生育是生殖健康中，重要而关键的一环，计划生育方式的改进有利于促进生殖健康科技创新。可以促进包括避孕节育新方法、新技术和新材料、重大出生缺陷干预技术，性病、艾滋病及其他重大生殖系统疾病以及生殖健康中医药学研究和生殖健康医疗设备研究等。可以扩大生殖健康产品的社会服务。从而更好的提高我国人口素质，改善人口结构，适应社会发展。

参考文献［1］方利文．中国育龄妇女生殖健康及服务状况与变化的研究［M ］．上海：

2003．复旦大学计划生育科学研究所，

［2］郭显超．国内生殖健康研究概况［J ］．杭州师范学院学报（医学版），

2008，28（2）：115－118．［3］中国人口和计划生育年鉴（2006）［M ］．北京：中国人口和计划生育年

2006：408．鉴社，

［4］于晓丽．我国当前计划生育国策下的生育观念［J ］．工会论坛，2009，15

（4）：12－13．［5］中国人口和计划生育年鉴（2007）［M ］．北京：中国人口和计划生育年

2007：460．鉴社，

［6］李洪波，．中国初级卫生李慧，尚裕良．计划生育生殖健康需求研究［J ］

2009，23（1）：20－21．保健，

［7］程利南．计划生育技术与生殖保健［J ］．中国实用妇科与产科杂志，

2009，25（10）：723－724．

随着计划生育水平的不断提高，以及人们对生育观念、生育意愿的转

变，计划生育工作从单纯的控制人口逐渐转变为优生优育与健康相结合，从简单的行政管理转向计划生育优质服务与生育健康服务转变；由狭义的避孕技术服务向更广泛，更深刻的生殖保健服务迈进［1］。计划生育服务内容的转变，标志着计划生育服务内涵发生了重要的变化，表现在以往仅仅注重限制家庭婴儿的数量、规范妇女的节育避孕措施方面到现在更注重如何提高母婴健康素质，如何改善家庭生活质量，这充分体现了以人为本的思想。计生服务在生殖健康方面有十分重要的联系，在促进育龄人群优生优育的前提下，不断提高计生服务水平，拓宽计生服务的服务范围，改进计生服务的服务方法，对改善育龄妇女生殖健康，深化生殖健康优质服务都具有十分重要的意义。

1生殖健康的涵义

生殖健康又称生育健康，它的定义为：在生命所有阶段的生殖和过程中

心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者亚健康及功的身体、

能失调。其不仅是一个生物学概念，更是社会学研究的范畴，是社会、经济、

［2］

文化、行为、心理、生理各方面因素的综合体现。主要强调在生育调节、安全性生活教育、生殖道感染及传染疾病预防治疗、意外妊娠、产前检查、安全

、、，分娩产后服务不孕症等的治疗和预防人工流产和不安全流产后果的处理等多方面提供准确的咨询信息教育技术。生殖健康更重视保健服务的提供质量、更注重服务对象的权利，更重视对象的参与程度、人们对性和生育

，。的决策能力以及健康的社会性和科技的整合性等方面

2计划生育与生殖健康与的关系

从生殖健康的定义中我们可以看出生殖健康是涵盖了计划生育在内的一个比较大的范畴，计划生育是生殖健康的重要的必不可少的组成部分，生殖健康是改善人类基本健康状况一个重要的方面。计划生育服务是在不断满足育龄人群的需求，努力提高避孕节育的可及性和可获得性，促使人们的

［3］

生育态度和生育行为朝着晚婚、晚育、少生、优生的方面转变。随着计划生育服务上升到生殖健康范畴，其内涵在不断扩大，服务项目也随之拓展，人口与健康相结合，从关注青春期、孕产期、围绝经期的保健转向对妇女整个生命周期生理健康和心理健康给予重视，降低了妇女儿童的发病率及死亡率，对生殖感染、艾滋病及其他性传播疾病的防治起到了积极的作用［4］。计划生育服务与生殖健康的关系越来越密切，它已经成为生殖健康方面一个重要的手段，他们相互依存，相互依赖。

3计划生育改进的具体方法对生殖健康的意义

一是在服务对象改进上。不仅重视育龄妇女的检查，也对男性进行检

在每年孕情普查和健查教育。随着越来越多的家庭对计划生育工作认同，

康检查中，对象不局限于妇女，也应对男性也进行生殖健康检查。要求医疗卫生单位创造条件开展男性咨询，进行生理和心理卫生知识的宣传教育，使夫妻双方均能养成良好的卫生习惯，保持身心健康。拓宽了服务范围，更好的宣传健康的性知识，预防了性传播疾病，促进性生活和谐。

二是在服务内容上，在避孕节育基础上，加大生殖保健信息技术的教育拓宽计划生育科技服务领域。经过多年计划生育，避孕节育已越来越宣传，

成为许多家庭的自觉行为。虽然在每年的妇女检查工作中，节育避孕措施指导仍是重点，但应加强对生殖健康防治、性健康教育、性传播疾病的预防

［5］

与治疗，以及女性生殖系统疾病的筛查等。在服务内容上，应包括：生育、