肝硬化伴急性上消化道出血的护理
肝硬化伴急性上消化道出血的护理
摘要：总结了肝硬化并发急性上消化道出血患者的护理措施。从出血期护理、心理护理、饮食护理、预见性护理等关键环节，运用护理程序进行干预。认为采用综合方法护理，对肝硬化并发急性上消化道出血患者的康复具有积极意义。 关键词：肝硬化；上消化道；出血；护理
肝硬化在我国是一种常见病和多发病，上消化道出血是其常见的并发症及主要的死亡原因之一，表现为大量呕血及便血 J ，其主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病情凶险、出血量大、并发症多，若不及时治疗病死率极高。本研究对2009年1月～2010年5月期间本院收治68例肝硬化并发上消化道出血患者，积极进行临床治疗的同时我们配合有效的护理措施，取得了满意效果，现报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料本院2009年1月～2010年5月共收治肝硬化并发急性上消化道出血患者68例，其中男49例。女19例，年龄23～69岁，平均（38.38±8.34）岁，小量出血16例（出血量1000m1）。出血原因：饮食不当导致出血38例，情绪激动导致出血12例，过度劳累导致出血6例，天气变化诱发导致出血4例，便秘和剧烈咳嗽诱发3例，服用刺激药物2例，原因不明3例。
1.2 治疗结果本组68例患者经积极抢救及护理后，出血停止，血压正常，贫血改善康复出院57例，占83.82％ ，好转自动出院9例，占13.24％ ，抢救无效死亡2例，占2.94％。1例死于肝性脑病合并多器官衰竭，1例死于失血性休克。
2. 护理
2.1 急救护理做好抢救物品的准备，如氧气、吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包等，抢救药品：如止血药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。密切观察病情，发现异常变化必须立即通知医生抢救。体位一般采用平卧位，双下肢抬高3O. ，头偏向一侧，立即给予吸氧。迅速建立两条静脉通道，加快输血输液，迅速补充血容量，输液时根据具体情况，正确掌握输注速度，防止肺水肿、心衰，对老年及心血管疾病患者尤为重要，必要时输血。
快速补液时，为避免再次出血，应严密监测血压、脉搏，使血压恢复到稍低于正常水平即可 .在及时输血输液的同时，应严密观察患者的神志, 脉搏, 呼吸, 血压, 每小时尿量, 甲床, 四肢湿度等；给予心电监护，准确记录24 h出入量。观察中如发现患者出现以下情况：反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多；经输血、输液后血压无明显改善或好转后又恶化，中心静脉压不稳定；血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降；尿量正常，但血尿素氮持续增高等情况，提示可能再出血，应及时向医生报告。
2.2 止血护理急性上消化道出血多表现为持续出血，容易引起失血性休克。止血护理包括药物止血护理、三腔二囊管压迫止血护理、内镜止血护理、影像科介入止血护理等 . 2.2.1 药物止血护理 目前临床上常用的止血药物是生长抑素、凝血酶、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、去甲肾上腺素等。静脉滴注生长抑素时，要严格控制滴速，同时告知家
属不可自行调快，以免影响疗效。凝血酶只能外用或口服，切忌静脉用药，应单独存放。使用凝血酶时，要求500U 用0.9％氯化钠冰溶液100 ml稀释，每4～6 h口服1次，可连用2 d，服药后帮助患者轻轻左右翻身改变体位，使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。大量出血时洛赛克40 mg，每日1次，静脉注射，静脉和肌肉各注射立止血1 ku. 2.2.2 三腔二囊管压迫止血护理 三腔二双囊管压迫止血用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经药物无法止血者。
三腔二囊管置入前检查气囊有否破裂、漏气。使用时先充胃气囊，观察出血是否停止，如未止血再充食道气囊，要确定保证牵引重量（0.5 kg），并注意保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上避免成角。这样既可减轻患者的痛苦，还能保证足够的牵引力，每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂，30 min后再将气囊充分加压，常规上三腔管压迫期限一般为72 h，但出血不止亦可适当延长。留管期间保持鼻腔黏膜清洁湿润，及时清除分泌物及血痂；置管期间随时抽取胃内容物和分辨颜色观察有无继续出血医学教育|网整理搜集。出血停止24 h后，去掉牵引重量，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如无再出血，可口服液体石腊油20～3O ml，抽尽两囊内空气后再缓缓拔出，拨管动作要轻柔，以免损伤粘膜而引起再度出血；同时观察气囊壁上血迹，以了解出血的大概部位，拔管后禁食1d ，如无再出血可给流质饮食。
2.3 心理护理出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，而这些心理问题容易导致交感神经兴奋，诱发出血，造成恶性循环 .因此，对于清醒的患者要做好心理护理，给予患者精神上的安慰和鼓励，使其情绪稳定，树立其战胜疾病的信心。解除患者危机感。同时取得患者家属的配合。
2.4 饮食护理在出血期间，应禁食水，给予8％ 的正肾冰盐水，每6 h口服1次，40 ml／次，能起到收缩血管、止血作用。出血停止72 h以后，可逐步给予半流食，高蛋白饮食，热量2500～3000卡／d ，其中蛋白质1.0～1.5 g／kg ，蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主。血氨升高可以进食植物蛋白及维生素丰富的新鲜水果和蔬菜，有腹水者应严格限制水钠的摄入，应给予无盐饮食。