临床输血及申请分级管理制度

临床输血及申请分级管理制度

为了规范、指导本医院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（试行）、《临床输血技术规范》制定本制度。本制度在医院临床输血管理委员会领导下执行日常工作。

一、血液资源必须加以保护、合理应用，积极推行成分输血，严禁输安慰血、搭配血、人情血，严格控制3单位以下少量红细胞制品的输注，避免浪费，杜绝不必要的输血。

二、本医院应使用山西省卫生厅正式批准文号的单位供血，根据临床输血申请情况，定期向供血方报送用血计划，保持一定的储备血量。

三、临床医师和输血科医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等。临床医生给患者行输血治疗前应根据临床病情并结合实验室检查结果认真做好临床输血治疗前的全面评估。

四、患者需要输血时，临床医生应向患者及其家属解释输血治疗的利弊，征得患者或其家属同意后，与患者共同签定《输血治疗同意书》，方可行输血治疗。

五、临床输血治疗前，临床医生应开具检查医嘱，对患者进行血常规（应涵盖RBC 、HbPlt ）、ABO 正反定型、RhD 血型初检与确认及RhD 阴性患者的RhD 阴性确认试验、不规则抗体筛选（有输血史、妊娠史和短时间内多次输血）、凝血功能、乙肝五项、

丙型肝炎抗体（HCV) 、梅毒抗体(RPR)、艾滋病抗体(HIV)和谷丙转氨酶（ALT ）等检测，阳性结果必须记录并告知患者(或家属) 。

六、交叉配血需两种以上方法，必须采用能检查不完全抗体的实验方法。

七、输血申请单由经治医师逐项填写，由主治医师核准签字，严格执行临床输血审批制度，经审签后至少首次申请应连同血样本一起提前送输血科备血，同一患者一天申请血量少于800ml 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后方可备血。 备血量在800-1600ml 的，由中级以上资格的医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发后方可备血、备血量达到或超过1600ml 的，应具备以上条件并报医务科批准，方可备血。

八、为做到有计划地供血，除紧急输血外，应至少提前一天向输血科递交输血申请单，特殊血液成分供血如洗涤红细胞、血小板、冷沉淀等，须提前预约。

九、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

十、严格执行三查十对制度：输血相关医护人员必须对临床输血全过程中的血液标本采集、输血科标本接收、输血相关检测结果审核前、血液及血液成分的接收、交叉配血试验、血液及血液成

分的发放与领取前、临床输注前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。

十一、 用于检查的血标本及受血者交叉配血试验的血标本一般以三天为限。每次输血后，受血者和供血者的标本必须密封或盖紧，保存于2～8℃至少7天。

十二、输血科接收标本时应认真核对申请单上病人姓名、血型、性别、床号、年龄，严防采错标本，对不符合要求的标本应立即与相关科室联系，重采血样。

十三、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者RhD 血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD 检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

十四、由医护人员领血，血液发放与领取时双方应认真核对输血申请单、输血配血记录单、血袋标签及血液外观，正确无误后，双方办理血液领取登记及领血专用凭证签字手续，并使用符合血液储存条件的血液专用运输工具运送至临床使用科室。

十五、勤工人员、家属一律不许代替医护人员领血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。

十六、临床输血科室在血液运送至输注前应避免血液强烈震荡、破损、污染。临床科室血液领回后应尽快输注，不得自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，遵循慢后快的输注原则，除了生理盐水外，输血前及输血过程中，不得向血液

内加任何药品。

十七、输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，并及时填写输血反应回报单，连同血袋一并送输血科保存。

十八、发现可疑的输血不良反应时，医务人员必须立即报告主管医生及输血科，按规定程序对可疑的不良反应迅速调查和治疗处理，并及时填写输血不良反应调查处理记录表后送输血科保存。如果怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构。严重的输血不良反应还必须报告上级卫生行政部门。输血科应每月统计输血不良反应资料并上报医务科。

十九、临床用血科室必须将输血后血袋统一登记回收，并按院感要求包裹封贴标识后由专人送输血科于2-6℃下保存24小时，如无输血不良反应，按医疗垃圾处理相关规定由专人运送至垃圾处理站集中处理。

二十、血液领取后，原则上不得退回。除非有特殊原因，但出库时间也不得超过半小时，而且血液未经冰冻或加温，保存完好，经输血科检查合格后可酌情退血。

二十一、医院血液及血液成分不得发生责任性报废与退库，如遇血液及血液成分有其他不明原因需查证的、血液血型不符的、有质量问题的、不规则抗体筛查呈阳性的及紧急调配的等情况可行退库手续。

二十二、输血科的储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆

血冷藏温度应当控制在2－6℃，血小板应当控制在20－24℃，应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录，储血环境应当符合卫生学标准。

二十三、输血病历首页上输血类型、数量必须与医嘱、输血配血记录单相符，输血病历中输血配血记录单三查十对与执行记录完整且输血记录时间与输血实际时间相吻合，输血病程与监护记录内容完整、详实，应包涵输血指征、输血目的，输血品种，输血量，输血起止时间，有否输血反应，输血疗效评估等内容。 二十四、大量输血和紧急输血，若医院血液库存量紧缺，供血方又不能及时调配的可按血液应急管理制度启动应急用血机制，给予配合型输血。

二十五、输血科应做好血液入库、出库登记与血液台帐管理和输血资料的保存工作，保存期为10年。