临床检验危急值报告制度.规范用语及流程

临床检验危急值报告制度

一、各检验、检查科室应建立危急检验项目表与界限值（见附件2），并对其进行定期总结分析修改。

二、各检验、检查科室要建立专门处理、复核确认和报告危急值的程序，并在《危急值结果登记本》上详细记录，同时为临床诊断和治疗提供预警提示。

三、各检验科室发现符合危急值报告的数据，应按照规定予以复查，复查仍然异常应及时报告记录，如对检验结果或送检标本有疑问可与病区联系。各检查科室发现符合危急值的各种检查结果，应请上级医师及时予确认，确认后及时报告临床并记录。

四、检验科和检查科主任自行确定危急值报告的第一责任人；门诊开单医师为第一责任人；病区危急值报告接受第一责任人白天为办公班护士，晚间为夜班护士；科室当班值班医师为第二责任人；护士接收到危急值报告后立即予以登记并向医师汇报并请医师签字确认。（具体流程见附件1）

五、临床医师接到危急界限值的报告后应及时识别并进行相关处理，处理措施应该在《危急值结果登记本》简单记录并签名确认，在病程记录中详细描述。

六、危急值汇报三方必须按照规定进行登记，医务处定期组织对三方检查并提出改进措施。本规定亦有医务处负责解释。

七、违反本制度规定，根据医院相关管理规定予以处罚。 八、临床检验危急值报告制度于2012年5月1日修订。

附件1：危急值报告标准流程和规范用语（附图）

①检验、检查部门确认危急值后；（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验/检查项目、检验/检查结果、复查与否、检验/检查医师、临床联系人、联系时间（精确到分钟）、报告人、备注等项目）

②检验、检查危急值报告者电话联系病区：“您好，这里是危急值紧急报告！”

③病区接电话的人员

A.如果是非本院医师或护理人员，请立刻告知“我不是本院医护人员”并告知办公班护士或者夜班护士危急值报告接听电话；（不得以任何理由拒绝接听）

B.如果系本院护士，则回答：“我是××病区××护士院号为××××，请讲”；

C.如果护理电话没有人应答，门诊可以直接联系诊室，病区可以直接联系医师办公室，接电话医师回答：“我是××病区（科）××医师院号为××××，请讲”；

④检验人员：“这是××科，我们检验××病区××床位××病人的××值明显异常，结果为×××，请予以记录并转告相关医生”；检查人员：“这是××科，我们检查发现××病区××床位××病人的××方面明显异常，考虑为×××，请予以记录并转告相关医生”。并在登记簿上记录下接听电话人员的院号；

⑤记录护士(或医师)重复并记录床位、病人姓名和检验值，报告人员院号并请对方核对；

⑥记录护士在危急值记录本上登记危急值并签名汇报值班医师并要求医

师签名；如果检验检查部门直接联系的医师，医师也应登记并根据需要决定是否再通知相关护理人员；

⑦值班医师对危急值进行处理并在危急值记录本上简单登记处理措施，在病程记录中详细记录危急值、处理措施；

⑧必要时复核检验结果，了解处理效果。

附件2：

各种危急值的标准

一、检验科

二、血库

①患者血型鉴定为Rh（D）阴性；

②患者血标本严重溶血，血型鉴定困难；

③紧急输血（患者病情危急，血型已鉴定但不能等待交叉配血者）；

④特殊情况下的紧急输血（在库存血液用完、血站的血液不能及时送到，而患者必须立即输血的情况下）。

三、彩超

①肝脾等脏器破裂； ②异位妊娠破裂流产； ③夹层动脉瘤；

④大量心包积液合并心包填塞； ⑤急性坏死性胰腺炎；

⑥急性胆囊炎考虑化脓性合并急性穿孔的患者。 四、影像中心 CT室

①急性脑血管病（脑出血、脑梗塞）； ②颅脑外伤；

③急性坏死性胰腺炎； ④儿童支气管异物；

⑤腹部外伤疑脏器破裂的患者； ⑥眼球破裂伤。 放射科

①大量张力性气胸（＞50%）、液气胸； ②支气管异物或食道异物；

③大面积急性肺梗塞或一侧肺不张或急性肺水肿； ④大量心包积液； ⑤胸主动脉瘤；

⑥消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）； ⑦严重骨关节创伤：①脊柱骨伴脊柱长轴成角畸形；②颈、胸椎椎体滑脱（＞Ⅰ°。）；③多发肋骨骨折伴肺挫裂伤或液气胸；④骨盆环骨折。

五、心电图室

①突然发生的晕厥； ②急性心肌梗死；

③阵发性室性心动过速； ④安全性房室传到阻滞；

⑤窦性停搏（停搏时间大于三秒）； ⑥急性心肌缺血发作（心绞痛）。 六、内窥镜

①致命性食道异物；

②消化道穿孔； ③消化道大出血； ④急性肠梗阻； ⑤消化道恶性肿瘤。 七、病理科

①各种手术急送检的冰冻切片病理组织报告结果； ②恶性肿瘤。 八、其他

①医技科室认为需紧急报告的一切事项；

②传染病疫情报告按原规定执行（另外HIV-Ab和梅毒RPR阳性也应及时告知医生）。

九、建立报告程序

1、各医技科室应建立《“危急值”结果登记本》，应详细记录（检验日期、患者姓名、住院号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注接收（听）时间、接收（听）人、处置情况等项目）。 有关人员都应按此程序办理。要关注样本的留取存在缺陷，必要时，应重新留取标本送检进行复查。

2、医技科室人员发现“危急值”情况后，10分种内紧急电话通知和网上发布或书面报告在第一时间通知负责治疗的医护人员。30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

3、负责治疗的医护人员在接到医技科室电话后，30分种内应立即派人取回检验报告，并及时报告上级医生。一定要结合患者临床表现做出判断,迅速采取相应措施。一旦发现病人的检查结果有可能直接危害到病人的生命，或者是病人处于一种危险状态时，必须及时告知患者家属，并给予书面病危通知书和特殊抢救、治疗、手术同意书。同时迅速给予患者有效的干预措施或治疗，争取最佳抢救时机，及时挽救病人的生命。

4、主管医生或值班医生6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

4、任何病人在进行医技检查中突然出现不可预见的医疗紧急情况，如出现神志、呼吸、脉搏不正常或心脏、呼吸骤停，应立即就地进行心肺复苏，同时并呼叫急诊科医生或相关科室主管医生到位参与抢救，并根据当时病情判断及时转急救室或接入病房处理。

5、凡危重病人做医技检查时均应由经治医师陪同，必要时携带相关急救药品及设备,以便在紧急情况下进行抢救处理。

十、考核

列入每月质控重点考核内容，对违反制度未及时报告或未采取治疗措施的，经查属实，即扣质控分5～10分；对发生医疗事故的，对相关责任人按医疗质量责任追究处理