甘露醇的毒副作用及护理干预

　　【摘 要】目的：观察20%甘露醇对患者产生的毒副作用，外渗原因及护理干预。方法：观察患者使用20%甘露醇静脉滴注后患者主诉.生化检测及穿刺部位局部反应。结论：患者滴注20%甘露醇时，应严密监测心肾功能，查电解质，同时，选择前臂或较粗大的静脉穿刺，且避免在同一根血管同一部位反复穿刺，可有效控制静脉炎和输液外渗。

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0316-02

　　20%甘露醇在临床上应用非常广泛，因其不易透入组织，能迅速提高血浆渗透压，可把组织内.脑脊液或房水中过多的水吸至血液中而起脱水.降眼压.渗透性利尿，具有价廉.疗效好，临床上不可代替。该类药一般具备如下特点：1.静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；2.易经肾小球滤过；3.不易被肾小管再吸收。但20%甘露醇作为一种高渗液体，在使用过程中出现多种不良反应，注射过快时可引起一过性头痛.眩晕.畏寒和视力模糊。因可增加循环血量而增加心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用。另外，活动性颅内出血者禁用。

　　现将本科使用20%甘露醇治疗患者毒副作用的临床观察及护理干预分析如下：

　　1 临床资料

　　所使用20%甘露醇患者为轻.中.重型高血压脑出血等，发生于50～70岁，男性略多，冬舂季易发。

　　2 结果

　　所使用20%甘露醇病人中，出现电解质紊乱5例，肾功能损害2例，静脉炎20例，药物外渗现象13例

　　3 观察及护理干预

　　3.1 电解质紊乱 20%甘露醇静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，因其静脉快速滴注最易引起电解质紊乱，主要表现为精神差、一过性头痛、眩晕、胃寒、视力模糊、表情淡漠.嗜睡.不善言谈等。因此，在病人入院后立即监测电解质1次，以后隔日查1次，直到停止使用20%甘露醇。

　　3.2 肾损害 主要表现为腰痛.血尿.蛋白尿.少尿.无尿，甚至全身水肿致肾衰竭。因此，使用甘露醇的过程中要注意观察尿量的变化，尿量每日少于500毫升时慎用，静脉速度不易过快，滴速以10～15毫升/分钟为宜；用量不宜过大，一般为75～150g/d；尿有异常时行肾区热敷；应定期做有关肾功能的检查，计24小时出入量，如发生异常，及时纠正。为了预防肾衰发生，静滴本品前可注射血管扩张药654-2注射液或酚妥拉明注射液，以改善全身微循环，补充生理盐水，以阻止细胞外的na+进入细胞内，或在2次用药期间加一次速尿40毫克。联合使用扩张肾血管.改善肾血流量，增加肾小球滤过率，预防肾小管坏死。

　　3.3 静脉炎 使用20%甘露醇时需快速注入血液而达到脱水作用，对血管刺激性非常大，引起局部疼痛，使血管壁增厚，弹性消失，管腔闭塞，不充盈等现象。因此输注甘露醇时尽量减少同一静脉注射次数，使血管在使用后得到恢复，以提高血管的使用率；另用酒精湿敷预防静脉甘露醇所致静脉炎效果较好，并建议使用静脉留置针输注甘露醇，输注前用生理盐水5-10毫升冲管，输注后需静脉留置针封管时也要用生理盐水5-10毫升冲管。避免甘露醇与肝素钠混合。且用酒精纱布湿敷穿刺局部时，留置时间不超过6天，置管时间应经常观察穿刺部位的变化，一旦出现静脉炎，立即拔出套管，并给予硫酸镁冷湿敷，控制静脉炎的发展，采用恒温箱调至37度保温无结晶甘露醇点滴。

　　3.4 输液外渗 甘露醇作为一种高浓度液体，若在输入过程中不慎漏入组织，可引起局部皮肤发红，酸，麻，胀，痛等症状，沿注射部位静脉走向有烧灼感，随之疼痛部位出现肿胀，有时有水泡，水泡破溃后形成溃疡。所以静滴甘露醇时宜选择粗而直的血管，要有计划地选用静脉，穿刺技术过硬，固定针头要牢固；勤巡视病房；避免在同一部位多次或长时间输注甘露醇，因距穿刺部位1cm处多见血管周围炎症.纤维组织增生及血管内淤血现象，故每24～48h要更换注射部位，提高静脉穿刺一次性成功率；亦避免在同一根血管上反复穿刺，少应少于4次，而且2次穿刺点的距离应尽量可能远些，尽量选用前臂或较大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧.手（足）背等处，因这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生甘露醇外渗造成损伤难以处理，重者可致残。尽量不在下肢静脉进行穿刺，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，血运差（足背.内踝）易造成甘露醇滞留，损伤血管内皮。若发生外渗，即使有回血也应立即拔出针头，用干棉签按压5～10min，重新穿刺；对外渗组织用50%硫酸镁湿敷，禁止热敷，外渗早期可给酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水中局部侵润，注射越快越好；若疼痛较重，可用0.25%普鲁卡因4ml.地塞米松5mg.阿托品0.5mg局部封闭，并抬高患肢，或于24小时内同时附加冷敷处理，而后在皮肤部位用碘伏消毒，再用美宝湿润烧伤膏局部涂抹，涂抹药物的范围：超过损伤皮肤边缘3-5厘米，1-2天后完全愈合。

　　3.5 急性肺水肿 因甘露醇为高渗脱水剂，快速静脉点滴能迅速增加血浆渗透压，加重心脏前负荷使肺循环阻力迅速增加而诱发肺水肿。用药过程中护士要严密观察患者的心脏功能情况，当发现患者血氧饱和度在90%以下，听诊两肺有哮鸣音，湿�音，心率明显增快，呼吸促，达30次/min，口唇，指（趾）端发绀伴有烦躁不安，咳粉红色泡沫痰，应立即报告医生，准备好抢救物品，配合应急处理，无一例发生不良后果。老年人及心功能差的患者在应用甘露醇的同时，最好用速尿或甘露醇交替使用，以减少部分容量，护理人员加强巡视及早发现病情变化及时处理。

　　3.6 便秘 部分病人在用甘露醇3～7天后出现便秘，都是以病人告之医务人员后作为处理的依据。因此，告之病人因静脉应用甘露醇会发生便秘的可能性，取得病人配合治疗，饮食上以清淡普食为主，保持充足饮食，适当增加粗纤维性食物饮食，忌食辛辣食物，禁烟酒，多饮水，少量多次，常规静脉应用甘露醇后第2天应用大黄苏打片4粒，3次/d，待停用甘露醇后停药。

　　4 总结

　　根据甘露醇的作用机制，临床上主要用于降低颅内压，减轻脑水肿。高浓度快滴注作用更好。但甘露醇对肾脏有一定毒副作用，亦可造成严重水电解质紊乱，对心.肺.脾.肾.局部血管有损害性，应注意慎用，应用前后应注意各器官监测。凡是接受静脉输入甘露醇治疗的患者，均按相应的护理操作规程进行定时巡视，观察并记录其生命体征变化和单位时间内静脉输入量。特别是应注意观察输入的血管变化，在穿刺前应对患者或家属做好宣教工作；使患者及家属明白穿刺侧肢体约束制动的意义，并协助观察输液后病情变化。交替性选择静脉，避免局部渗漏，造成组织坏死，注意电解质监测，定期复查生化。长期应用时更注意询问病人的排便情况，及早做好便秘预防工作。又因此药对局部静脉损伤较严重，所以选用前臂或粗大的静脉穿刺，且避免在同一根血管同一部位反复穿刺，可有效控制甘露醇外渗和静脉炎。