胰岛素的使用方法
胰岛素的使用方法
胰岛素给药方案
“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射(强化治疗方案)
速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射,每天共4次注射 速/短效胰岛素三餐前注射,每天注射3次
早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素,每天注射3次
早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素,每天注射3次
2、每天1~2次胰岛素注射(非强化治疗方案)
BIDO 治疗方案:睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖药
早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素
早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛素
早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素
早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素
胰岛素给药剂量
起始剂量:从小剂量开始,0.25IU/kg.24h,全天约12~20IU。
1型糖尿病:每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU 速/ 短效胰岛素。 2型糖尿病:每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU 速/ 短效胰岛素。 每隔1~2天调整剂量。
全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L,总剂量应增加10%;血糖平均值
注射胰岛素2小时后的指血血糖
各类糖尿病胰岛素方案的选择
1型糖尿病:首选胰岛素强化治疗方案,
强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案,这是最有效、最易控制血糖达标的方案,而且也最容易进行剂量调节。有超过50%的患者选择预混胰岛素。预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成,使用便捷,但由于比例固定,不易进行剂量调节,因而疗效降低,影响血糖达标。1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持;良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。 2型糖尿病:应早期适当应用胰岛素治疗
2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复,延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程,从而改善预后。患者可选择口服降糖药+胰岛素的联合治疗(如:BIDO 方案),少数病程短但血糖相当高的中等体重的患者,在口服降糖药效果差的情况下,改用胰岛素强化治疗一段时间,可达到完全停药,仅靠饮食控制即可维持正常血糖。
当1型和2型糖尿病鉴别困难时,最好按照1型给予胰岛素治疗。
现有的胰岛素种类、特点及适应症
目前临床常用的胰岛素根据其作用时间的长短不同可分为短效(速效) 、中效和长效三种。
1、短效胰岛素 也就是我们常用的普通胰岛素。它是透明、酸性的液体,皮下注射后半小时开始起作用,作用最强时间为2—4小时,维持6小时。若静脉注射会即刻起作用,所以,一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静脉滴注速效胰岛素。
2、中效胰岛素 即中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH),它是一种白色混悬的液体,这种胰岛素只能用于皮下注射。该药皮下注射后3—4小时开始起作用,8—12小时作用最强,作用可维持18-24小时。
3、长效胰岛素 即鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)它也是一种白色的混悬液,和中性胰岛素一样,只能供皮下注射,不能用于静脉注射。该药皮下注射后3-4小时开始起作用,14-20小时作用最强,可维持24-30小时
使用胰岛素治疗的适应症为:
1、所有Ⅰ型糖尿病。
2、Ⅱ型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者,经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者亦可直接加用胰岛素治疗。
3、糖尿病急性代谢紊乱:酮症酸中毒,高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等。
4、糖尿病患者合并重症感染或消耗性疾病,出现各种并发症,如视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症,或并发急性心肌梗塞、脑血管意外等都是胰岛素治疗的适症证。
5、糖尿病患者伴有外科病围手术期。
6、糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩时。
7、营养不良相关糖尿病。
胰岛素的使用方法
(一)怎样估算其初始用量:
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算:
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl-100)]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2;
注:100为血糖正常值;×10换算每升体液中高于正常血糖量;×0.6是全身液量为60%;÷1000是将血糖mg 换算为克;÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖,实际用其1/2-1/3量。
2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5-0.8μ/Kg;病情轻,0.4-0.5μ/Kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/Kg。
4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算,一般一个“+”需4μ胰岛素。
5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。
(二)怎样分配胰岛素用量:
按上述估算的情况,每日三餐前15~30分钟注射,以“早餐前>晚餐前、午餐前>睡前”的用量来分配,由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2~4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。
(三)怎样调整胰岛素剂量:
在初始估算用量观察2~3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整,只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3~4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是1型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量,详见下表:
血糖值mmol/L mg/dl 餐前胰岛素增减量 其它处理
<2.8 <50 减少2~3μ 立即进餐
2.8~3.9 50~70 减少1~2μ
3.9~7.2 70~130 原剂量
7.2~8.3 130~150 加1μ
8.3~11.1 150~200 加2μ
11.1~13.9 200~250 加3μ
13.9~16.6 250~300 加4~6μ
16.6~19.4 300~350 加8~10μ 餐前活动量增加,减少
1~2μ或加餐;餐前活
动量减少,加1~2μ