15例妊娠期高血压疾病并发心衰的护理

・４９・

腕围增粗、局部出血应及时压迫穿刺部位并就医。对于没有达到ＰＩＣＡ＋支架治疗程度而确诊为冠心病的患者，指导其合理口服用药和健康生活方式。

至坏死。由于门诊经桡动脉行冠状动脉造影的患者在术后６ｈ回家，没有医护人员观察、护理．我们强调对患者及家属的健康指导，术后注意事项逐一讲清楚，使患者回家后能进行有效的自我护理，明显降低了并发症的发生。

４讨论

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术，具有术后无须平卧、创伤小、并发症少，并且可使冠心病治疗成为门诊１日手术，有效减少出血，可以迅速恢复正常生活等优点ｐＪ。我院开展门诊经桡动脉行冠状动脉造影术，减少了患者许多不必要的麻烦，无需住院，节省了床位费、护理费及一些常规检查化验费等，减轻患者经济负担，同时使冠状动脉造影能象胸片、Ｂ超一样在门诊进行，开展冠心病的门诊筛查，使冠状动脉造影技术得到推广，同时也节省了医疗资源，为医院创造了良好的经济效益，使医院整体医疗护理水平提高，真正实现了社会效益和经济效益双丰收，为形成良性医疗循环做出了贡献。

随着介入技术的开展，术后并发症也增多，正确地指导患者并做好冠状动脉造影术前、术中、术后护理，进行有针对性地观察和预防性的护理，是防止术后并发症的关键。工作中我们注重细节护理，不因患者未住院，而减少护理内容、降低护理质量。术前缩短禁食时间和术后多饮水有效降低了迷走神经反射的发生，同时多饮水也促进了造影剂排出，降低对肾功能的影响。术前进行Ａｌｌｅｎ试验和术后手部精心的观察和护理，防止了因尺动脉或桡动脉供血障碍发生手部的缺血，甚

［５］【２］【１］

参考文献

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（收稿日期．＊２００９—１２—０３）

（本文编辑壬亚芹）

１５例妊娠期高血压疾病并发心衰的护理

黄敏

摘要目的：探讨妊娠期高血压疾病并发心衰的有效护理方法。方法：对我院产科２００１年１月一２００７年１２月收治的１５例妊娠期高血压疾病并发心衰患者的临床资料进行回顾性分析。结果：１５例患者有３例并发产后出血。１５例新生儿中早产儿１１例，足月产４倒。新生儿窒息５

例。出院时母婴恢复良好，痊愈出院。结论：妊娠期高血压疾病并发心衰应早期诊断，治疗原则为在扩血管的基础上强心、利尿，慎用硫酸镁，必

要时予镇静剂，及时终止妊娠，降低并发症。终止妊娠是治疗关键，终止妊娠的方式以剖宫产为宜。关键词妊娠期高血压疾病；心衰；护理

妊娠期高血压并发心力衰竭是孕产妇的严重并发症。它

１临床资料１．１一般资料

我院２００１年１月一２００７年１２月住院的妊娠期高血压疾病并发心衰患者１５例，其中初产妇１３例，经产妇２例。年龄２１—３９岁，平均２８．２岁。妊娠２８—３６周１１例，３７—４２周４例。产前心衰８例，产后心衰７例。剖宫产１ｌ例，自然分娩４例。

１．２诊断标准

既往无慢性高血压和心脏病史，在妊高征情况下于妊娠晚期、分娩时或产后１０ｄ内突然出现左心衰竭的临床表现，

是指在妊娠前无高血压及心脏病史，在妊娠晚期、分娩期、产

后１０ｄ内发生的。以高血压、心肌受损为特征的心衰症候群。重度妊娠期高血压患者中约有４％发生心衰…，是致死的主要原因。我院ＩＣＵ在２００１年一２００７年共收治了１５例妊娠期高血压疾病并发心衰的患者，经过精心护理取得了良好的效果。现将护理体会报道如下。

作者单位，２Ｌｏ００４．．江签省南京市妇幼保健院ＩＣＵ

簧最：女。大专，王管护师

有心电图和胸片的相应改变，并能排除围生期心肌病‘引。

万方数据　

・５０・

１．３临床表现

１５例患者心衰发作前均有呛咳、夜间憋醒及不能平卧、活动后心悸等早期心衰症状。ｌＯ例患者入院时即确诊，５例是在治疗重度妊娠期高血压疾病过程中发生心衰的。发病时出现呼吸困难、胸闷、发绀、端坐呼吸、不能平卧，有３例出现血性泡沫痰。血压１４５—２０５／９０—１３０ｍｍＨｇ，呼吸２６—３８次，／ｍｉｎ，心率１２０—１６０次／ｍｌｎ。心尖部可闻及２—３级收缩期杂音或舒张期奔马率，心电图均存在窦性心动过速，部分病例

出现低电压、Ｔ波低平或倒置、ＳＴ段抬高等。肺底部有持续

性湿Ｉ罗音，胸片可见心脏扩大和肺水肿。１．４结果

１５例患者症状均有明显改善，肺部Ｉ罗音明显减轻或消失。有３例并发产后出血。全部患者产后均恢复良好，痊愈出院。１５例新生儿中，１１例为早产儿，足月产４例。新生儿窒息５例（Ａｐｇａｒ评分６７分），经积极治疗后均痊愈出院。

２护理措施２．１心理护理

。

妊娠期高血压疾病并发心衰的患者由于对自己的病情不了解，部分患者因担心早产及胎儿安危而产生紧张、恐惧、焦虑、烦躁不安情绪，严重者甚至绝望，对治疗丧失信心，因此，护士对待患者要态度和蔼，运用沟通技巧耐心解释，使患者了解妊娠期高血压疾病并发心衰的护理、治疗、转归及预后。使患者对自己的病情有较正确的认识，消除不良心理因素，减轻心理负担，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

２．２一般护理

患者要卧床休息，必要时采取半卧位或侧卧位，抬高头部和肩部。要保证足够的睡眠，可遵医嘱使用小剂量镇静剂。饮食上给予低盐、高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄人量，以减少水钠潴留【２】。注意保持大便通畅，避免用力排便。２．３病情观察

２．３．１严密观察神志、心率、心律、脉搏、血压、体温、呼吸、尿量的变化，进行心电监护，做好特护记录，注意识别心衰的征象，如患者主诉头痛、乏力、恶心、呕吐、胸闷、夜间不能平卧等。

２．３．２严密观察子宫收缩及阴道出血的情况，避免产后出血加重心肌缺血，加重主力衰竭。特别是在使用强效血管扩张剂后，应加强观察。本组有３例患者均在使用强效血管扩张剂后并发产后出血，立即给予缩宫索２０ｕ加入液体中静脉滴注，卡孕栓２Ｉｎｇ直肠给药后好转。禁用麦角新碱，以防静脉压增高。２．４用药护理

严格控制输液量，以ｌ

０００

ｍｌ／ｄ为宜，速度６０—１２５ｍｌ／ｈ，万　

方数据准确记录２４ｈ出入量，不能量出为人。

２．４．１应用速效强效血管扩张剂，降低心脏前后负荷。硝酸甘油初始剂量以３—５ｍｇ，／ｈ为宜，每１５ｍｉｎ测血压１次，待血压平稳后，改每ｌｈ测血压１次，若３０ｒａｉｎ后降压仍不明显，需及时报告医师，改用硝普钠，硝普钠是强有力的血管扩张剂，但其对胎儿有一定毒性反应，一般产前不用，放弃胎儿或产后不哺乳者可以应用，用药不宜超过７２ｈ。硝普纳２５

ｍｇ

加入５％葡萄糖２５０ｍｌ（１００ｖ．／ｍｉ）中静脉滴注，３０她／ｍｉｎ开始，每１０～１５ｍｉｎ根据血压调整滴速。也可以使用酚妥拉明或乌拉地尔，将上述药物之一２５ｒａｇ加入５％葡萄糖液２５０ＩＩｌｌ静脉滴注。若用微泵泵入，可将上述药物浓度加倍，并根据血压调整滴注速度ｐ—Ｊ。

一

２．４．２使用利尿剂。呋塞米（速尿）２０—４０ｍｇ静脉推注，以减轻心脏前负荷，常需反复使用。使用利尿剂时要注意监测电解质、评估血容量，不可过度利尿，否则会导致电解质紊乱，低血钾引起室性心律失常；血容量急剧降低引起或加重休克。

２．４．３强心剂常于血管扩张剂、利尿剂减轻心脏负荷后１５

—３０ｍｉｎ使用，单用或先用强心剂反而增加心肌的耗氧量，使

心衰加重。常用西地兰０．４ｒａｇ＋５０％葡萄糖２０Ｉｎｌ缓慢静推，因其代谢较快，４—６ｈ后可重复给药０．２ｍｓ，２４ｈ总量控制在０．８—１．２

ｍｇ。

２．４．４治疗妊娠高血压性心衰应慎用硫酸镁。硫酸镁主要用于解痉、预防和控制抽搐，不能迅速降压。心衰时常伴有肾功能损害，导致尿少，使镁离子排出困难。蓄积中毒，镁离子为钙离子拮抗剂，在一定程度上能抑制心肌收缩作用，中毒量可导致传导阻滞＂Ｊ。因此，在使用硫酸镁解痉时，要注意观察膝反射、呼吸、尿量。并备好葡萄糖酸钙，预防镁中毒发生。２．５有效吸氧

改善心功能及全身缺氧状态。常压下高流量吸氧不能持续１２ｈ，应采取高低流量交替吸氧。妊高症患者进入产程即可根据情况给予低流量间歇或持续吸氧，以防胎儿宫内窘迫。出现心衰时，应给高流量持续吸氧，并向氧气湿化瓶内加入适量７５％酒精，使之浓度呈５０％，这样可使肺泡泡沫的表面张力降低，泡沫破裂液化易于咳出，从而保证呼吸道通畅，改善缺氧。要密切观察缺氧、心衰改善情况，症状缓解或持续６ｈ后应改低流量持续吸氧，以后逐步改为间歇吸氧直至停止。２．６适时终止妊娠

心衰是由于妊娠高血压引起，而妊娠高血压又是妊娠的

并发症，故只有结束妊娠才可使病情改善，不可盲目保守治

疗，延误抢救时机。为保证母婴安全，在积极治疗心衰的同时。应当及时终止妊娠，并不一定要在心衰控制后２４—４８ｈ才考虑终止妊娠。宫颈条件好，估计短时间内通过阴道助产能够分娩的，可阴道试产【４】。本组经阴道分娩４例，宫颈评分均＞９分。否则，即使妊娠３３—３６周，也应以孕妇为重，选择

剖宫产为宜，本组１１例选择剖宫产均获成功，手术的相对安

・５ｌ・

全性来源于连续硬膜外麻醉，使该区域血管扩张，回心血量减少，有利于降低心脏前后负荷和心肌耗氧，保护心功能，剖宫产迅速娩出胎儿，卸下妊娠这一对心脏来说的额外负担。对妊娠高血压综合征来说，剖宫产终止妊娠更具有病因治疗意义，并有利于胎儿相对早地脱离宫内不良环境。２．７围产儿抢救及护理

２．７．１接生台准备好氧气、气管插管、新生儿喉镜及一切抢救物品。胎儿娩出后立即用纱布挤压口鼻腔的分泌物，剪断脐带后置于红外线幅射台上平卧，尽可能使头后仰，使用电动／ｂｊｒ，吸痰管吸尽口鼻、喉部、气管的痰液及羊水，如羊水中有胎粪且新生儿呈现无活力（无哭声、呼吸抑制、肌张力低下、心率＜１００次／ⅡＩｉｎ），应立即气管插管吸引胎粪。如新生儿面色经一般护理措施后仍未转红润，即行气管插管并给予气囊、面罩正压用氧，必要时胸外按压。行气管插管时注意操作过程动作轻柔以免损伤气道黏膜。

２．７．２加强复苏后新生儿的护理，注意保暖，严密观察呼吸的情况。面色的变化，注意保持呼吸道通畅，平卧头偏一侧，以防呕吐及痰液进入气管而发生再次窒息，继续鼻导管吸氧。本组５例新生儿窒息均抢救成功。

［４］【３】［２］

妊娠期高血压疾病并发心力衰竭（心衰）发病率虽低，但病情危重，严重威胁母婴健康，妊娠期高血压疾病并发心衰抢救应争分夺秒，但其治疗措施没有特异性且预后较差，因此应当加强孕期保健，争取早发现、早诊断、早治疗，降低其危害Ｃｓｌ。

参考文献

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沈阳：辽宁科学技术出版社．２００１：２６８．

（收稿日期：２００９一∞一ｔ６）

（本文编辑王亚芹）

老年痴呆患者认知功能障碍的临床特点及康复护理

唐旭丽

老年痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，临床上包括阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）和血管性痴呆（Ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）等类型。近年来，随着人们生活水平的提高．人口老龄化与疾病谱的改变，以及种种不良生活习惯，使老年痴呆的发病率呈明显上升趋势¨ｊ。目前对痴呆患者尚缺乏特异治疗手段，而康复护理对延缓疾病进程、提高患者的生活能力有重要意义。笔者就老年痴呆患者认知功能障碍的临床特点，给予针对性的康复训练和精心护理，生活质量得到了明显改善，现报道如下。

２临床表现特点２．１记忆力障碍

记忆力障碍是老年痴呆患者突出的症状，以记住新知识

能力受损和回忆远期知识困难为特点。患者早期主要累及短

程记忆、记忆保存（３ｍｉｎ内不能记住３个无关单词）和学习

新知识困难【２Ｊ。表现为：丢三拉四，说完就忘，同一问题反复提问。随着病情发展，远程记忆也逐渐受累，如记不住自己的生日，家里有几个儿女，有的患者甚至连自己的姓名、职业都不能正确回答。２．２定向力障碍

１临床资料

２００７年１月一２００８年１２月在我院老年病科住院并明确诊断为老年性痴呆的患者５４例，男３６例，女１８例。年龄７４．９３岁，平均（７８±３．５）岁。按美国精神医学会１９８７年制定的统一诊断手册（ＤＳＭ一Ⅲ一Ｒ）标准，轻度２８例，中度１８例，重度８例。

不能准确地判断物品的位置，伸手取物时或未达该物而抓空，或伸手过远将物品碰倒。有时走错自己的病房，不知道哪个床是自己的。有时外出迷途而不知返等。时间定向力也很差，有的患者不知道现在是上午还是下午，是白天还是黑夜‘＂。

２．３思维障碍

早期可出现判断力差，注意力分散和意志不集中，病情的发展可出现计算力、理解力、分析判断能力、创造能力、抽象概

艋等餐鬻主霹铲学院轳附属医院商干科

万方数据　

括能力等认知功能方面受损，表现为不能安排正常日常生活、工作。

15例妊娠期高血压疾病并发心衰的护理

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

黄敏， HUANG Min

江苏省南京市妇幼保健院ICU,210004护理实践与研究

UNRSING PRACTICE AND RESEARCH2010,7(5)4次

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引用本文格式：黄敏.HUANG Min 15例妊娠期高血压疾病并发心衰的护理[期刊论文]-护理实践与研究 2010(5)