小儿腹泻补液计算方法

小儿腹泻补液计算方法

低渗性脱水以缺Na ＞缺水 血清Na

等渗性脱水 血清Na 130-150mmol/L之间 补1／2张液体

高渗性脱水 血清Na>150mmol/L 补1／3张液体

以250ml ，1/2张，3：2：1液举例

为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）

1. 用等渗液配法为：

5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml

0.9％Nacl ：250ml×1/3＝83ml

1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml

三者混合就是3：2：1，250ml

算一下，350ml ，4：2：1怎么配制？

2. 临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

250ml ，3：2：1的粗略配制：

先定总量：5％或10％糖250ml

内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml

内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml

混合就是粗略的3：2：1液了。

注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml ，而且与精确的配制相比，Nacl 略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml 的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例

小儿腹泻病静脉补液的原则及方法

常见的静脉溶液

①等张液：2：I 液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠) ；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠) ；l ：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml ；③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l ．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠) ；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml 。

补液的用羹及成分

补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。

第1天补液 三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。

定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral ／(kg·日) ，中度脱水约120～150ml ／(kg·日) ，轻度脱水约90—120ml ／(kg·日) ，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。

定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度

定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml ／ks ，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量) 继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时) 滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml ／kg 。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml ／kg 。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。

纠正代谢性酸中毒(简称代酸) ：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml ／kg ，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X 体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml 数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X 体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol 含5％NaHCO3液1．7ml) 。

钾和其他电解质的补充；①补钾：低钾病人一般采用10％氯化钾溶液，口服较安全，200～300mg ／(Kg·日) ，最好分6次，每4小时1次，或配成0．15％～0．3％浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml 加10％KCl 液2m1) 由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾) 。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。②补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0．5g ，每日3次。补液过程中出现手足抽搐时，立即给10％葡萄糖酸钙5～lOml ，稀释后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐并不缓解，则考虑低镁血症。⑧补镁：测定血清镁，如低镁，可深部肌注25％硫酸镁液0．2～0．4ml ／(Kg·次) ，1日2次。

第2天及以后的补液 经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60～80ml ／(kg·日) 用1／5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1／2～1／3张含钠液补充.